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社区护理服务的供需问题与对策 孙霞明 社区卫生服务已成为我国城乡居民基础性、综合性的卫生服 务形式。社区护理为其重要的组成部分。根据我国}州情及卫生资源 有效利用的原则，提倡群众“大病去医院，小病到社区的就医模 式，对社区护理土作提出J更高要求。木文试就当前社区护理服务 供力还不适应需求的问题，提出对策作探讨。 1社区护理服务的需求及其特点 1疾病谱的改变对护理服务提出J新要求随着医疗模式的转 变以及人们的生活力式、行为、习惯和心理状态等力面存在的问 题，以心脑血管病、糖尿病等慢性非传染性疾病人群的增加，人们 迫切需要护理人员给子具体的、司一操作性的指}I ，期望通过护理十 预改变不良的生活力式，使药物治疗与心理行为治疗结合起来，促 进康熨、提高生存质员。即使对有躯体疾病的老人不仅要求治好 病，更需要护理进入他们身边，使老年患咨得到心理{_的满足。 2家庭护理需求提高与问题并存社区家庭护理需求普遍提高 的原因是:人日老龄化，同时因社会养老}J L构尚不完善以及家庭结 构变化，}I致银发老人的空巢现象，需要医疗护理照顾的老人不断 增加。慢性病医疗服务的特点，要求以家庭为服务单元。医改后，更 增加J对家庭护理的需求。随着经济发展和社会进步，对保健需求 农现为多元化、多样化，通过开展家庭护理可使生活力式心理行为 进行良好的训适。然而，口前存在的问题很多:不良的健康观念根 深蒂固，社会对护理土作的偏见以及对护上的不信任、不尊重，这 就要求开展家庭护理必须更新观念，并与改善家庭护理的环境条 件同步进行。 3社区护理主要的服务对象是妇女儿市妇女儿市占社区人 fl > 2/ 3，所以，妇女儿市的预防保健和健康教育已是社区医疗卫 生服务的主要土作。比如，妇科病的诊治护理、更年期卫生知识教 育、妇女乳房自杳自护常识、孕期保健、母乳喂养、婴幼儿保健、儿 m:生活卫生行为指淤等，均是社区护理服务中土作员最大的内 容。司一见，社区护理受益的直接人群是妇女儿m:，而间接人群是整 个家庭及社会。 4社会变化带来社区护理服务的新问题进入21世纪后我国 人日的主要健康问题是:r};<性病防治及老年人保健问题;大员流动 人日和低收入人群的健康管理问题;与环境和心理影响有关的疾 病防治问题;预防艾滋病的健康教育问题;“小家庭带来的独生r 女生活卫生健康问题等等。这些都给社区护理服务土作不断提 出新的要求。社区卫生服务，它不仅以病人为服务对象，而日更突 出J卫生服务的贴近性、主动性和综合性，这种服务与医院内的服 务模式不同，这就要求社区护理服务必须改变服务力式，更新服务 观念，增强服务息识，拓宽服务领域，提高服务质员。 2社区护理服务尚不适应需求的表现 1护上技能不相适应社区护上在社区卫生服务中要扮演多种 角色，需要具备多种技能。根据社区卫生服务的客观要求，需要技 术能级高和多技能、综合型的护理人才，不仅要有过硬的护理技 术，又要善于和社区居民沟通。山于社区护上通常当班的只有名 护上，比如输液务必“针见血，古则就难以收场;社区护上要向 群体、家庭提供医疗、预防、保健体化护理服务，因此，她是专 多能的多面手。然而，口前从事社区护理的人员大多是医院分流人 员，他们木身的业务技能较低，缺乏社区护理系统和正规化培训， 因而，存在着现有的护理技术水平不能适应II益增长的社区服务 需求。 2护理管理不相适应口前还缺乏套科学规范的社区护理管 理力法。山于管理组织和管理制度尚未完善，社区护理的口标与任 务也欠明确，因此，护理土作走出医院、面向社会的问题尚未很好 地解决。不少社区卫生服务站与管辖的{_级医院必要的指}I“脱 钩，加{_卫生服务站医护比例不合理，社区护上的超负荷土作造 成没有足够业务学习时间。也反映J社区护理的管理尚未跟{_。 3加强社区护理服务工作的几点思考 1认识{_到位各级卫生机构领淤和社区卫生土作咨，都要充分 认识和重视护理服务在整个社区卫生服务中的重要性及其不可替 代的特殊作用;要切实解决“重医轻护的现象，营造有利于开展社 区护理服务的良好环境，并落实到社区护理服务的改革实践和各 项具体土作中去。 2管理{_加强为保证社区卫生服务正常运行和深入发展，有 关部门应强化社区护理规范化管理，在建介_健全管理组织和制度 的基础{_，尽快提供解决实际问题的办法。现在，多数年轻护上不 愿去社区，因其经济待遇、学习}J L会等与医院护上不能等同。为此， 应从政策措施、管理办法{_重视和关心社区线护上，切实解决社 区护上的后顾之忧，引淤年轻护上主动去社区服务，并在实践中不 断提高护上的业务水平，使社区卫生事业和群众健康保障产生双 重效益。 3抓紧培养人才(1)努力壮大社区护理队伍:社区卫生机构设 置护上数员普遍不足，学校培养的社区护理专业毕业的护上更少， 与口前的实际需要不相适应。在这种情况下，教育、卫生等部门应 从社会需求出发，拓宽人才来源的渠道，积极采取壮大社区护理队 伍的举措。( 2)社区护理教育口标定位:教育口标首先要定位于社 区护理的范围。这就是应以对家庭、群体和社区护理的整体服务及 所需的卫生知识、护理技能为口标，明确以社区为中心、以赞性病 防治管理为主的业务内容，通过学习后掌握社区护理的技术和护 理程序、土作力法。教育内容应从理论和实践的结合{_进行设计。 着重培养护理专业技术知识，熟悉社区护理业务，能运用现代护理 和技术为社区的不同人群提供多元化、多层次、全力位的健康服 务包括健康教育、心理护理服务。 
1992年，深圳宝安桃源居社区在深圳航空东区五座荒山野岭间开始了规划建设。由于地处偏僻且紧邻深圳最大的垃圾填埋场，政府公共服务难以到位，先期入住的小区一度陷入缺水、缺电、垃圾污染严重以及社区治安混乱的困境。 公安部首次披露中国足球赌球假球黑幕 然而，17年后的今天，这里不仅获得联合国“国际适宜人类居住社区建设范例奖”等各种奖项，还在本月刚刚被民政部授予“全国和谐社区”。据介绍，社区成立8年来，这里无一例业主刑事案件、无一例邻里纠纷告上法庭，无“黄赌毒”及未成年人犯罪与吸毒情况。 桃源居社区的变迁引起社会各界的广泛关注。28日，桃源居社区自治模式的座谈会在中央党校举行，吸引了国家相关部门负责人和中央党校、北京大学等多家研究机构的学者到会。座谈会上，中央党校赴深圳桃源居社区调研课题组还对外发布了课题报告。 报告称，桃源居的转变归功于其逆境中自救自治探索出的一种服务型社区自治新模式，即在早期政府公共服务缺位的情况下，通过依托各种社会组织并激发社区民众的普遍参与热情，最终实现了基层民主协商和社区居民的自我治理。 伴随我国城乡一体化进程的加快，城市社区正以前所未有的速度发展。随着市场经济体制的不断完善，政府、企业的社会性职能均向社区转移，各种社会问题和社会矛盾日趋集中在城市社区，迫切需要建立一种新型城市社区管理体制，培育居民对社区的认同感、归属感、自治意识和参与意识。 “在深圳市桃源居社区的建设实践中，各种社会组织以服务社区居民为核心，立足公共服务的需要来定位和调整自身角色，不断提高社区组织化程度和水平。同时，各种社会组织以服务社区居民为纽带，相互之间建立起分工、合作、协商的伙伴关系，建立起一种新型的社区组织关系。”中央党校副校长石泰峰说。 中央党校赴深圳桃源居社区调研课题组成员向春玲教授指出，桃源居社区服务和管理走的是一条由下而上的路子，其核心内容是居民自治、企业补位、政府到位。 据了解，面对社区入住之初生活不便、治安不稳、公共服务设施缺乏等困难，桃源居社区自发组建了众多民办非企业单位和公益性服务组织开展自救自治，包括桃源居社区公益事业发展中心、清华学校、幼儿园、老年大学、志愿者服务中心、便民服务站等，涉及居家养老、便民利民、邻里互助等多个方面。 桃源居公益事业发展基金会创始人李爱君告诉记者，社区拥有各类义工组织13个，义工人数达4000人。通过开展各种公益和福利活动，为社区提供多元化服务。 为鼓励居民积极参与到社区业主共建家园活动中，桃源居还首创社区义工“银社一卡通”，居民的每一份贡献和爱心都会以积分形式记录在卡上，然后通过这张卡以物质资助、奖励等形式兑现权益。到2008年，桃源居居民参与社区组织的比例为67％，人均参与1．64个社区组织活动。 向春玲说，在桃源居群众和社区组织自我服务的基础上，随着社区公共事务管理和相关公共服务到位的要求日益紧迫，从2004年开始，政府的管理和相关公共服务机构逐步进入社区，2005年8月，桃源居社区党委成立，随后区政府在社区设立工作站。“融合政府、居民和开发商各自作为的桃源居社区服务型自治模式由此产生。” “桃源居的社区服务不是政府包办，而是形成了从政府到企业，到社区非政府组织和居民的多元化服务格局。”深圳市政府副秘书长南岭表示，这一社区服务模式的创新不仅减轻了政府负担，也使政府意识到，在新的历史条件下，政府职能必须加快从管理向服务的转变，推动公共服务走上可持续发展轨道。 据悉，目前，深圳桃源居开发项目即将结束，为实现社区服务的稳定和可持续发展，桃源居集团已于去年7月捐资1亿元创立了中国首家社区公益基金会，主要用于培育和扶持社区组织和社区服务。李爱君透露，下一步计划将“桃源居社区模式”复制到重庆、天津等有条件的地区。 “桃源居模式是我国和谐社会建设的示范样本，”民政部基层政权和社区建设司副司长王金华说，无论是农村的村民自治探索，还是桃源居服务型自治的创新，都是基层民主进步的表现。下一步应结合立法采取更多措施，将基层民主的探索和创新向全国推广。 国家发改委体改司司长孔径源说，随着经济社会的快速发展，中国正面临由过去吃饭穿衣为主的民生需求，向以社会公共服务包括社会管理水平为主的服务需求转变，公共服务面临管理创新的问题。 “桃源居多元化的服务模式启示我们，自治和民主是公民社会最主要的标志，今后公共服务将不再由政府一家包办，而应适应经济社会发展要求，通过探索和创新更多发挥社会团体和基层民众的作用，从而推进中国公民社会的建设。”孔径源说。
