ninhao.liang
临床医学主要研究疾病的病因、诊断、治疗和预后，致力于提高临床治疗水平，促进人体健康。临床医学根据病人的临床表现，从整体出发结合研究疾病的病因、发病机理和病理过程，进而确定诊断，通过预防和治疗以最大程度上减弱疾病、减轻病人痛苦、恢复病人健康、保护劳动力。临床医学需要在基础医学所取得的知识基础上诊治病人，二者的关系与基础科学和应用科学的关系有类似之处。然而还应看到，基础医学与临床医学的关系又有相当重要的不同之处。基础医学和临床医学都有认识人体（主要是健康人，也包括病人）生命活动、发现其中规律的使命，而临床医学是发现疾病的唯一途径，为医学发展提供了丰富的研究材料。基本观点与方法临床诊断基本过程 诊：对患者进行病史检查、体格检查和有选择地进行辅助检查，尽可能真实全面的搜集临床资料；断：对已经获得的资料进行综合分析，形成结论；验证诊断：用治疗或其他手段检验结论。 基本问题 就医者是否为病人；疾病是器质性的还是功能性的；疾病的病因是否明确，是单个还是多个；疾病是否有并发症；疾病是急性的还是慢性的；是否有危及生命的症状与体征；病人的功能状况如何；疾病是良性的还是恶性的；辅助检查是否必要可行；检查结果与临床印象是否矛盾；治疗结果是否支持诊断。 基本形式 病因诊断、病理解剖学诊断、病理生理学诊断、综合诊断，暂时难以诊断的可以进行印象性的临时诊断思维方法 程序诊断法、归缩诊断法、目录诊断法、除外诊断法方法与技术 采集病史：主要是问诊和查阅病历；体格检查：主要是望诊、触诊、扪诊、闻诊、听诊；必要的辅助检查：主要是实验室检查、影像学检查、内镜检查、病理检查[6] 临床治疗思维过程 治疗能实现什么样的目标，是治愈，还是姑息性治疗、对症治疗，抑或巩固性治疗、预防复发、限制功能丧失、预防并发症；应用全部能获得的数据，选择最适合的治疗手段；优先处理对病人生命和健康影响最大的疾病；各种治疗手段之间，特别是各种药物之间，作用是相加还是相减，还是各自起作用；治疗何时停止，何时改变用量或使用其他疗法；明确各种治疗手段的局限性、可能的并发症及其应对措施；治疗的好处与潜在的坏处及费用相比是否值得；治疗结果是否支持原先的诊断基本原则 以人为本的原则、职业道德原则、重视心理治疗原则、整体性和统一性原则、个体化原则、最优化治疗原则、最低成本原则、预防为主原则治疗方法（以治疗目的分类） 根治性治疗、支持治疗、对症治疗、姑息治疗、预防性治疗、康复治疗、诊断性治疗治疗方法（以治疗手段分类） 手术疗法、介入疗法、内镜治疗、冷冻疗法、加热疗法、激光治疗、药物疗法、放射治疗、生物反应调节剂治疗、干细胞移植治疗、基因治疗与基因疗法、血液净化疗法、心理治疗、自然疗法、饮食疗法病历病历是医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和。病历是最重要的医疗档案和最基本的原始资料。记录病历是临床医师的基本功。病历分为门（急）诊病历、住院病历、出院病历和转诊病历。病历记录应力求文字通顺、简洁、准确，字迹清楚、整洁，内容如实反映诊断治疗项目及其过程和病情变化，完成后不得随意涂改，上级医师修改病历要用红墨水，各级医师都要签全名。伪造病历是违法行为。医患关系在临床实践中，应以病人为中心，以解除病人的病痛为最高要求，同时临床医务人员也必须懂得自我保护：熟悉医疗卫生法律法规，遵纪守法牢固树立全心全意为病人服务的思想始终有一份敬业精神掌握建立良好医患关系的本领让病人建立起对医师的信任不将生活和工作中的不快带入临床活动不与病人发生正面冲突及时解释病情，采取必要的对症治疗说话要有分寸始终对疾病抱有一份敬畏诊断治疗必须因人而异只要病家不放弃，就必须治疗重视病人家属、朋友、同事的情感与需求认真倾听同事的意见不要在病家面前评价同事的不足 
一、名词解释： 1、幻觉：没有现实刺激作用于感觉器官时出现的知觉体验，是一种虚幻的知觉。 2、风湿性疾病：指以关节、肌肉病变为主要特征，累计全身结缔组织，与机体免疫异常有关的一组自身免疫性疾病。 3、功血：由于下丘脑-垂体-卵巢轴功能失调、并非器质性病变引起的异常子宫出血。 4、原发性高血压：以血压升高为主要临床表现伴或不伴有多种心血管危险因素的综合症，通常简称为高血压。 5、异位妊娠：受精卵在子宫体腔以外着床，称异位妊娠。 6、弥漫性血管内凝血（DIC）：是在某些致病因素作用下，微循环内弥漫性微血栓形成，引起继发性凝血因子消耗和纤维蛋白溶解亢进，导致微循环障碍的疾病。 7、消化性溃疡：主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，亦可发生在食管下端、胃-空肠吻合口附近及Meckel憩室。因其形成与胃酸/胃蛋白酶的消化作用有关而得名。 8、原发性肝癌：指肝细胞或肝内胆管细胞发生的恶性肿瘤，发病率在消化道肿瘤中居第三位，临床以肝大、肝区疼痛为特征。 9、烧伤：是人体受热力（火焰灼热的气体、液体或固体）、电能、放射线、强酸、强碱等化学物质作用引起的损伤。 10、肺性脑病：呼吸功能衰竭所致的缺氧、二氧化碳潴留而引起精神障碍、神经系统症状的综合征。 11、外科感染：是指需要手术治疗的感染性疾病，以及创伤或手术后发生的感染性疾病。 12、流产：妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止妊娠者称流产。 12、急性胰腺炎：多种病因致胰酶在胰腺激活引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热、血尿淀粉酶增高为特点 14、支气管哮喘：是以嗜酸性粒细胞、肥大细胞参与的气道变应性炎症和气道高反应，反复出现广泛多变的可逆性气流受限。 15、巨幼细胞贫血（MA）：是机体内叶酸和(或)维生素B12缺乏，影响脱氧核糖核酸(DNA)的生物合成，使细胞核分裂发生障碍所致的大细胞性贫血。 16、脓毒症：是有全身性炎症反应表现，如体温、循环、呼吸等明显改变的外科感染的统称。 17、月经：伴随卵巢的周期性排卵，卵巢分泌雌、孕激素的周期性变化所引起的子宫内膜周期性脱落和出血。 18、类风湿关节炎：是一种以关节滑膜为主要靶组织的慢性系统性炎症性的自身免疫性疾病。 19、自知力：自知力是指病人对其本身的精神病状态的认识能力。 20、尿频：尿频是指单位时间内排尿次数明显超过正常范围，日间4-6次，夜间0-2次。 21、AIDS：获得性免疫缺陷综合征，简称艾滋病。是由HIV病毒引起的严重慢性传染病。传播迅速，发病缓慢，多系统损害，病死率高。 2 二、填空题。（用“；”号隔开的答案须按顺序填写） 1、雌激素。 2、传染源，传播途径，人群易感性。 3、1型糖尿病，2型糖尿病，其他特殊类型（继发性糖尿病），妊娠糖尿病。 4、淋巴结，骨髓，脾脏，血液。 5、输卵管妊娠。 6、呼吸衰竭，心力衰竭，中毒性脑病。 7、滑膜炎，血管炎。 8、骶骨，尾骨。 9、急性感染，亚急性感染，慢性感染。 10、硝普钠。 11、脓毒症，菌血症。 12、急性乙型肝炎，慢性乙型肝炎，肝炎肝硬化，HBV携带者，隐匿性慢性乙型肝炎；HBV携带者。 13、排卵型，非排卵型。 14、子宫；卵巢。 15、类风湿关节炎。 16、潜伏期，前驱期，症状明显期，恢复期 。 17、促胰岛素分泌剂，双呱类，α－糖苷酶抑制剂，噻唑烷二酮类。 18、糖皮质激素，肾上腺素能受体兴奋剂，茶碱类，M胆碱能受体阻滞剂。 19、耐受菌株。 20、38℃－42℃。 21、糖皮质激素。 22、关节疼痛，关节肿胀，晨僵，关节局部发红，关节功能障碍。 23、机会性感染。 24、<0mmol/L；1－0mmol/L；>0mmol/L。 25、ds-DNA，Sm抗体。 26、低氧血症，高碳酸血症，毒血症。 27、细菌。 3 28、量，质。 4 四、简答题（问答题）。 1、简要回答小儿药物剂量计算方法。 (1)、按体重计算法：按实际体重或推算的体重乘以某药物的剂量即可。 (2)、按年龄计算法：用于不是十分精确用药的情况。 (3)、按成人剂量折算法：根据小儿体重按成人（以50KG为准）剂量折算。 (4)、按体表面积计算法：按单位体表面积剂量折算，如抗肿瘤药物等。 2、简要回答破伤风的临床表现。 (1)、潜伏期：平均为6～10日，潜伏期越短，症状愈重，死亡率越高。 (2)、前驱期：乏力、头晕、头痛、项肌酸痛或嚼肌酸胀紧张，局部疼痛、反射亢进等前驱症状，一般持续12～24小时。 (3)、症状期： ①全身型：典型的横纹肌持续性收缩、阵发性痉挛，顺序：嚼肌-面肌-颈项肌-背肌-腹肌-四肢肌群-隔肌及肋间肌； ②“苦笑面容、颈项强直、角弓反张、屈膝弯肘、呼吸困难窒息” ； ③轻微刺激可诱发，神志始终清楚，大汗淋漓，病程3-4周； ④局部型：仅限于创伤部位的肌肉。 3、简述急性肾小球肾炎的主要临床表现。 (1)、前驱感染：上呼吸道10d，皮肤感染20d。 (2)、一般病例（典型病例）： 水肿：眼睑 颜面 早起重 无凹陷； 血尿、蛋白尿：尿液颜色与酸碱度相关； 高血压：1~2w好转，持续不好转可考虑慢性急性发作。 (3)、严重病例： 循环充血：1-2w内、气急胸闷、心力衰竭、肺水肿、危及生命； 高血压脑病：剧烈头痛、恶心呕吐、视乳头水肿、神经系统症状； 急性肾功能衰竭：少尿、无尿、高k代酸。 4、简答类风湿关节炎的治疗原则。 类风湿关节炎是一种严重致残性疾病，目前尚无根治方法，关键在于早期诊断、早期治疗。 5 治疗原则为： (1)、特异性治疗：对某些感染性关节炎患者选用特定抗生素进行治疗。 (2)、控制病情治疗：对类风湿关节炎患者用金制剂、青霉胺、雷公藤总苷等进行治疗，以缓解病情，降低疾病的活动性。 (3)、对症治疗或治疗并发症：用阿司匹林等进行非特异性抗炎、消肿、解热、镇痛治疗。 (4)、防止复发治疗 (5)、外科治疗：关节置换术或者滑膜切除术。 (6)、综合治疗。 5、试述冠心病心绞痛型发作时胸痛的特点。（7分） (1)部位：主要在胸骨体上段或中段之后，可波及心前区，通常放射至左肩、左臂内侧或颈咽或颌部。 (2)性质：胸痛为压迫、发闷或紧缩性，也可有烧灼感。 (3)诱因：发作常由体力劳动或情绪激动、饱食、寒冷、吸烟、心动过速、休克等诱发，疼痛常发生于劳动或情绪激动的当时。 (4)持续时间：在3-5分钟内逐渐消失。舌下含用硝酸甘油可缓解。可数天或数星期发作一次，亦可一天内发作数次。 6、简述躁狂发作的诊断要点。 (1)、躁狂发作时，在情感高涨的背景上，伴有思维奔逸、意志活动增多。大多数患者的思维和行为异常与高涨的心境相协调。 (2)、可伴有躯体症状。躁狂时躯体不适少，常伴有食欲亢进，性欲亢进，睡眠减少。 (3)、病程特点：大多具有发作性病程，发作间期精神状态可恢复病前水平。既往有类似发作史，或病程中出现躁狂和抑郁的交替发作对诊断有帮助。 (4)、家族中特别是一级亲属有较高的同类疾病的阳性家族史。 (5)、躯体和神经系统检查一般无阳性发现。 7、简述消化性溃疡的典型临床表现及常见并发症。 (1)、典型临床表现：本病的临床表现不一，部分患者可无症状，部分以出血、穿孔为首发症状。 (2)、典型的消化性溃疡具有：①慢性反复发作过程；②周期性发作；③发作时上腹痛呈节律性。
《临床医学导论》共分为三篇，第一篇为医学篇，介绍了医学的发展史、医学模式、医学目的、卫生组织机构以及医学教育的标准与改革；第二篇为医生与病人篇，介绍了医生角色、病人角色、医疗中的人际关系等内容；第三篇为临床篇，介绍了疾病病因、症状、诊断治疗、康复、预防等知识。《临床医学导论》在内容的编写上尽量做到使基础医学知识与l临床课程整合，同时增加了人文教育的内容和医学发展史，加强学生对疾病过程的理解，使医学生尽早接触临床实际，培养以病人为中心的职业道德精神，逐渐适应向医生角色的转变。《临床医学导论》可作为高等医学院校临床、基础、预防、口腔、影像、护理、检验等医学专业的教科书，也可供医务人员参考。
