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妇科腹腔镜手术的护理 摘要：腹腔镜手术是近年来发展迅速的微创治疗，其代替开腹手术已经称为明显的趋势。与普通开腹手术相 比腹腔镜手术具有许多优点，临床护理也有许多不同之处，认真做好腹腔镜术后护理以及并发症的观察和处理是进 一步体现腹腔镜治疗模式优势的重要环节。通过对本院92例妇科腹腔镜手术的研究分析，探讨妇科腹腔镜手术前 后的护理工作，从而制定一系列切实可行的护理操作程序。对妇科腹腔镜手术患者，完善术前准备工作，注重心理 护理，采用科学合理的护理操作程序有利于手术和麻醉的顺利实施，有效地促进了患者的身心康复。 关键词：腹腔镜；妇科；术前护理；术后护理 腹腔镜手术是近来发展迅速的微创治疗，其 代替剖腹手术已经成为明显的趋势。该手术在 妇科的应用范围日益扩展，具有切口小、术后疼痛 轻、恢复快及住院时间短等优点，很容易被医生和 患者接受 [1] 。腹腔镜手术避免了开腹手术时医生 的手和纱布等对腹膜和脏器的摩擦，减少创伤及 术后粘连，患者腹部无明显疤痕，腹腔镜治疗风险 相对较小。但是，腹腔镜手术毕竟是一种手术，虽 然有许多优点，行该手术的患者，在手术前后还是 应当注意一些问题，腹腔镜手术与普通开腹手术 手术方式不同，其护理也有不同之处。本院开展腹 腔镜手术治疗妇科疾病92例，改变传统妇科疾病 的治疗模式，均获得较满意的效果。现将护理体会 总结如下。 1一般资料 本院2006年1月—2006年12月实行腹腔镜手 术92例，年龄最小19岁，最大54岁。其中子宫全切 除术20例，不孕症诊治15例，宫外孕35例，卵巢病 变22例，麻醉方法均为气管插管全身复合麻醉。 2术前护理 腹腔镜手术是近年来开展的一项新技术，患者 及家属对这种手术方法缺乏了解和比较，存有各种 顾虑，多数患者对手术有恐惧感和紧张心理，对手 术效果持怀疑态度，加上腹腔镜手术相对传统手术费用略高一些，部分患者担心费用问题等。针对这 些心理特点，对准备实施腹腔镜手术的病人进行术 前宣教是相当重要的，首先积极配合医师向准备实 施腹腔镜手术的患者介绍腹腔镜手术的优点：手术 切口小、盆腔粘连发生率低、术后痛苦小、恢复快、 住院时间短。再耐心细致地向患者讲解麻醉方式、 手术步骤、治疗效果以及术后注意事项。还可请已 通过腹腔镜手术治愈的患者现身说法，消除患者的 思想顾虑，使患者能够积极配合医师进行手术治 疗。 3术前准备 1常规检查做心电图、胸透，了解患者心肺功 能有无异常，查血尿便常规、出凝血时间、肝肾功能 及乙肝五项，了解患者有无贫血、凝血机制及肝肾功 能情况。 2皮肤和胃肠道的准备手术前1天备皮，范围 阴部、耻骨联合上至剑突下毛发，彻底清洁脐孔，用 汽油棉签擦净脐内污垢，但切勿用力过大，以免损伤 脐孔周围皮肤。清洁完毕再用3%过氧化氢消毒。 除宫外孕手术前忌灌肠，以防破裂出血外，择期手 术的患者术前应食营养丰富、清淡易消化食物。术 前1晚应进流质饮食，当晚8pm至术晨禁食、禁饮， 以免手术中因恶心、呕吐发生窒息及吸入性肺炎，还 可防止术后腹胀。术前晚8pm及术晨5am各清洁灌 肠1次，以免胃肠道胀气影响手术视野，妨碍手术操 作。 3阴道准备手术避开月经期，最好在月经干净 后2~3天。术前常规行阴道检查，有阴道炎性疾病 者，治愈后再行手术，需放置举宫器及涉及子宫腔、 阴道操作的手术，术前3天均用25%碘伏液进行 常规阴道冲洗，2次/d。 4尿管放置的时间全子宫切除术按开腹手术 标准置尿管，手术时间短的附件手术术前可不置尿 管，改在术后放置尿管。 5常规准备术前戒烟、戒酒，注意保暖，避免感 冒，教会病人正确的咳嗽、咳痰的方法，目的在于保 持呼吸道通畅，利于术后呼吸道分泌物的排出，减少 肺部感染的机会。术前晚口服适量安定，保证充分 的睡眠，使病人处于安静状态。 4术后护理 1术后体位患者术后安全返回病房取去枕 平卧位，头偏向一侧，以免呕吐物阻碍呼吸道，持 续低流量给氧气，氧流量为2~3L/min，6h后改半卧 位，并指导患者适当在床上翻身活动，持续导尿不 超过24h，停尿管后鼓励患者下床活动防止肠黏 连。 2术后生命体征观察术后6~8h内应用心电监 护仪每5h测BP、P、R各1次，指脉氧监测6h，每 4h测量体温1次，至病情稳定，注意观察患者的面 色及精神状况，对腹腔置引流管的患者尤其要重视 引流袋内液体色和量的变化，发现有异常变化，要 及时报告医师。注意腹腔内出血等并发症的早期 发现。 3保持呼吸道通畅有些病人因麻醉未完全清 醒，需注意保持呼吸道通畅，防止因呼吸道阻塞而发 生窒息的严重后果。麻醉清醒后鼓励病人深呼吸、 咳嗽、咳痰，对痰液黏稠、不易咳出者鼓励其多饮白 开水或给予去痰药。 4保持导尿管通畅和会阴部清洁腹腔镜术后留 置尿管时间视手术大小而定，一般于术后24h拔除， 拔管后鼓励病人多饮水，早期下床活动，尽早自行排 尿。子宫切除者可适当延长导尿管留置时间，尿管 留置期间应用25%碘伏液行会阴擦洗，2次/d。术 后应密切观察尿量，以免手术当中损伤到膀胱，特别 是观察有无少尿、无尿或血尿等情况，以便及时报告 医生，及时处理。 5术后饮食的护理腹腔镜手术术后排气时间 较腹部手术患者短，肠蠕动功能恢复较快，术后8h 即可进流质饮食，少量多餐，禁食奶、糖、豆制品类， 防止术后肠胀气。1天后由流质改为半流质饮食，3 天后改为普食，以高蛋白、高热量、高维生素食物为 主，促进机体早日康复。 6腹壁伤口的护理手术当天密切观察切口有 无渗血，保持伤口敷料清洁、干燥，防止感染。 7一般护理腹腔镜手术切口仅1cm，因此1周 后腹部敷料即可去掉，并可淋浴，然后即可逐步恢 复正常活动。在1周前还是要注意适当、轻便活 动。 8并发症的观察与护理（1）气肿：多见于特别 肥胖的患者或手术时间过长的病人，由于气腹针头 活动时气体漏到皮下造成皮下气肿，穿入大网膜造 成网膜气肿，一般可自行吸收，无需处理。术后回病 房后，护士应注意观察患者的面色、皮温及皮下有 无气肿、血肿等。患者在肩痛发生时也可采取膝胸 位让二氧化碳气体向盆腔聚集，减少对膈肌的刺激 以减轻症状 [2] 。（2）肩部酸痛:是腹腔内残留CO2刺 激膈神经反射所致。术后持续低流量吸氧2~8h可 减少该症的发生率。（3）咽喉部不适:由于全麻气 管插管损伤气管黏膜，再加上全麻没有清醒，咳嗽反 射较弱，易发生咽喉部疼痛，咳嗽、痰多。护理重点 是鼓励患者早下床活动、深呼吸，协助患者翻身、拍 背，及时清除呼吸道分泌物。（4）腹腔出血：术后病 人返回病房后2h内若生命体征发生明显变化，尤其 是血压，必须立即报告医师，及时处理。（5）术后呕 吐：术后呕吐原因较多，多因麻醉药物所致及CO2人 工气腹引起催吐中枢兴奋性增高。护理中对于发生 呕吐的患者应头偏向一侧，防止误吸，及时清理呕吐 物，术后预防性使用抗恶心呕吐的药物是很有必要 的。还应当减少阿片类药物用量，术后尽量排除残 余气体 [3] 。 5出院指导 及时做好出院指导：①注意休息，避免劳累；② 加强营养，多食蔬菜、水果防止便秘；③保持外阴清 洁，勤换会阴垫，防止上行性感染；④禁盆浴、性生 活1个月，子宫全切者应在手术后复查阴道断端愈 合后开始；⑤不适随诊。◆ 参考文献 [1]刘彦实用妇科腹腔镜手术学[M]北京：科学技术文献出版 社，1999： [2]陈芹妇科腹腔镜围术期的护理体会[J]国际医药卫生导报， 2007，13(1)：79- [3]张顺桂妇科腹腔镜手术前后的护理[J]临床和实验医学杂 志，2007，6(2)：190-
临床护理毕业论文长期氧疗的护理 摘要：吸氧是治疗各种肺部疾患合并低吸氧是治疗各种肺部疾患合并低氧血症的基本手段。长期氧疗的适应症：为慢性呼衰稳定期的慢性阻塞性肺病患者治疗后PaO 33kPa(55mmHg)，或Sa(O2)88%，或PaO2 33～9 33kPa，(50～70mmHg)且伴有继发性红细胞增多症(血细胞比容55%)，肺动脉高压、肺心病临床表现之一者。其次是夜间低氧血症患者。长期氧疗可以纠正慢性缺氧患者低氧而不会明显加重CO2潴留，减缓肺功能恶化、降低肺动脉压延缓肺心病进程，疗程4～6周就可使红细胞压积减少、血液粘稠度降低、心肺氧供增加，改善心功能，提高生存率。但是长期氧疗中给患者也造成不适感，主要原因有对氧疗的方式不习惯，对氧气的气味不适应，影响睡眠、行动不方便、家庭经济困难等。所以，我们护理人员在保证准确、迅速、安全、有效的氧疗护理中，增加舒适感、减少噪音、提高和改善氧疗的依从性，给患者心理和生理带来尽可能的满足，使长期氧疗护理更具有重要意义和迫切性． 长期氧疗的护理 吸氧是治疗各种肺部疾患合并低氧血症的基本手段。长期氧疗的适应症：为慢性呼衰稳定期的慢性阻塞性肺病患者治疗后PaO 33kPa(55mmHg)，或Sa(O2)88%，或PaO2 33～9 33kPa，(50～70mmHg)且伴有继发性红细胞增多症(血细胞比容55%)，肺动脉高压、肺心病临床表现之一者。其次是夜间低氧血症患者。长期氧疗可以纠正慢性缺氧患者低氧而不会明显加重CO2潴留，减缓肺功能恶化、降低肺动脉压延缓肺心病进程，疗程4～6周就可使红细胞压积减少、血液粘稠度降低、心肺氧供增加，改善心功能，提高生存率。[1]但是长期氧疗中给患者也造成不适感，主要原因有对氧疗的方式不习惯，对氧气的气味不适应，影响睡眠、行动不方便、家庭经济困难等。所以，我们护理人员在保证准确、迅速、安全、有效的氧疗护理中，增加舒适感、减少噪音、提高和改善氧疗的依从性，给患者心理和生理带来尽可能的满足，使长期氧疗护理更具有重要意义和迫切性。 氧疗的健康宣教 1 给氧应该属于一种药物治疗，但人们低估了氧气治疗低氧血症的能力，如果给氧不当可致死亡。我们护士要懂得供氧的方法和病员吸氧的目的，还要教会病员如何接受正确、安全、舒适的氧疗，懂得用氧的基本常识、使用时的注意事项、可能遇到的问题加以说明、理解动脉血气分析及动脉血氧饱和度的意义。加强氧疗的科普教育自始至终贯穿整个氧疗护理全过程。 2 安全指导 要强化患者的安全用氧意识。氧气本身不会燃烧，但它是助燃气体，使用时注意防热、放火、防油、防震，严禁在病区内吸烟。使用氧气筒时随时查看氧气的压力，小于5Mpa时应换瓶，以免充气时发生危险。 3 给氧的目的 针对呼吸困难的病人，提供合适的氧疗非常重要。某些缺氧的病人如果接受了高浓度的氧可能会死亡，如慢性阻塞性肺部疾病的患者不能吸入高浓度的氧，因为患者对血液中的二氧化碳的敏感性降低，血液中的低氧状态较二氧化碳更能刺激呼吸中枢，如果此时吸入高浓度的氧可抑制呼吸中枢，导致二氧化碳潴留，甚至死亡。 4 严格执行氧疗浓度和时间 长时间高浓度的会引起氧中毒，呼吸抑制等副作用。有研究表明，控制氧浓度在24%-28%范围内，即使疗程超过10年也不会发生氧中毒。[2 3]对于需要长期氧疗的病员每天接受氧疗的时间越长，疗效越高，但是每天24小时不间断吸氧是不现实的。目前一致认为每天吸氧至少15小时，可使动脉血氧分压大于0kPa才能获得氧疗效果[4]护士在夜间巡视病房时，常发现病员擅自将氧流量调高现象，以为这样能改善缺氧症状。有些病员缺氧症状稍有改善后就拒绝氧疗，这重错误的行为要及时制止，使病员理解，所以这方面的宣教尤其重要。 给氧导管的选择 1 一次性单腔吸氧导管（鼻塞式） 这种给氧导管比以往鼻导管给氧法对鼻黏膜的刺激性明显减少，但它不容易固定，用胶布固定影响美观又造成皮肤不适。 2 一次性单腔吸氧导管（鼻勾式） 这种给氧导管弥补了上述这点，他利用软塑料卡住鼻翼，使导管不容易脱落，缺点是：单腔吸氧导管可使氧气气流集中冲击一侧鼻孔，加上软塑料卡住鼻孔，长期可使鼻黏膜充血、肿胀、降低氧疗。 3 一次性双腔吸氧导管（耳套式）它有两个通气孔，将两个鼻塞塞入鼻孔，可使氧气气流分散吸入，鼻导管可用戴眼镜的方式套在耳朵上。活塞可根据病员的脸型长短，调节长度，增加稳固度和舒适度。论文其他部分请参考下面的网址：
