卡钱冷了
建立完善医疗体制促进我国医疗卫生改革 【关键词】 医疗服务；体制改革；医疗市场 〔摘要〕 随着我国的经济与卫生事业的快速发展，医疗服务改革的逐步深入，我国的医疗服务也逐步走上规范化、正规化道路，但改革的过程中暴露出了许多问题与不足。笔者认为这是医改道路上的正常现象，事物总是在不断解决新矛盾过程中发展前进的。只有不断纠正错误、解决问题、改进不足，才能使我国卫生事业更好发展、医疗服务更加的完善。通过分析当前我国医疗卫生当前管理与服务形势，对于当今经济社会发展矛盾。提出了加强医疗市场管理、提高医疗技术、改善医疗环境等方面解决方法及意见。 〔关键词〕 医疗服务；体制改革；医疗市场 随着我国经济的快速发展，人们生活水平的不断提高，人类健康保障不断进步。但是随着人们医疗需求的提高，人们医疗卫生需求与医疗市场服务之间存在很大矛盾：医疗价格还存在上涨趋势；医疗市场不够规范，弱势群体的医疗费用压力越来越大等社会不和谐的现象。我国整体医疗费用以高于国民生产总值的速度增长，国家卫生总费用已超过了社会经济的承受能力〔1〕。当前，在我国深化医疗服务体制改革、走向市场经济过程中，医疗服务机构产权变革呈现多元化趋势。这些机构在不断地引入企业经营经验和套用企业运作模式的过程中，片面理解市场化的价值内涵，出现了单纯规避经营风险和过度地张扬利己主义思潮〔2〕，在医疗服务中采取不规范经营管理方式，甚至以非法方式坑害公众以牟利；再加上先进技术的应用、高档设备的使用、新药品的研发使用，甚至医疗技术滥用、过度使用，使得医疗价格的不断上涨。2005年哈尔滨、深圳等城市的天价医药费就是个鲜活例证。笔者作为一名医务工作者，处在当今医疗改革的大潮中，认为应该更好的为医疗卫生事业服务，为我国的医疗改革做贡献，提出自己以下见解。 1 加强医疗市场监管，改善就医环境，构建和谐医患关系 目前我国医疗市场仍存在医疗资源浪费、药品回扣及收受红包现象，政府卫生行政部门应制定相应的市场调控政策，加强行政干预和管理，制定严格监督及处罚政策，改善就医环境。这样医疗市场有良好的环境氛围及风气，既有利于我国医学的发展，又使有效的医疗保障资源得到合理充分的利用。使医疗机构在市场经济浪潮中认准航标，全心全意为人们的健康服务，共建和谐的医患关系，摆脱公众信任危机，使医疗市场秩序健康发展，这是市场化初期必须做到的，不然我国的医疗市场会畸形发展。我们应积极宣传医疗技术及优秀医务工作者，宣传良好的医疗服务，使人们重新认识我们人民医院为人民的高尚理念，使人们充分相信和信任医院和医务工作者，构建和谐的医患关系。 2 构建合理医疗教育和人才流动体制 建立健全严格的专科人才培养制度，医师教育必须是正规的5 a以上临床医学培养。实习毕业后进入二级临床医院进行工作锻炼，在较好医术及医德的带教医师的指导下进行专科工作训练，全面考察初级医师的综合素质，合格并取得相应专科医师资格后才能独立工作，然后进行优胜劣汰。二级医院定期选送优秀医生进入三级医院进修或帮助工作，采取竞争方式，工作成绩突出并医德良好的，调入三级医院工作，构成人才梯次，增强我国难重病的救治和医疗科研能力。医师工作取消终身制，不能胜任医师工作的实行坚决强制淘汰，不得从事医疗服务工作。由卫生行政部门从二级、三级医院调派医务人员到社区和农村进行服务保障工作，提高其工资及福利待遇，创造更好的生活条件及发展机会，吸引优秀医务工作者到社区和农村工作，还可以进行定期调换岗位，提高我国整体的保障能力及水平。“流水不腐”这样既能使优秀人才更好的发展，由能提高我国医疗服务的整体保障能力和水平。医院应按需设岗，按岗取酬，公开竞聘，激活人员合理流动。实行对重要管理人才、骨干技术人才实行特别高薪、特殊待遇及岗位津贴制，吸引国内外的高尖人才，使他们发挥主导作用。因为一个骨干人才的工作，可以造就一个高水平的学科、带动一个部门的工作。这样一方面可以更加合理地利用现有的高尖人才;另一方面也可促进、激发今后的人才培养〔3〕。 3 构建合理的医院层次及体制制度 我国医院现在实行分等级制度，笔者认为，加强三级甲等医院在医疗科研及技术革新上的投入，紧跟医学前沿，提高疑难杂症的治疗水平；积极展开中小医疗机构，进行常见病的诊治；大范围的开展社区和农村医疗保障，保障人们的基本健康与疾病防控。这样不仅解决难重病的救治，提高了我国的医疗水平，又使常见疾病得到及时治疗，更好的做到疾病防控，有效的阻止黑诊所存在。中国老龄化问题日趋严峻，建立广泛社区卫生服务建设，降低老年人的往返成本，将有助于增加其对医疗服务的利用〔4〕。卫生行政部门应选拔具有良好经营管理能力的人才来负责医院管理，打破必须是医疗专家才能当院长的固定规律，更好的使人尽其才。目前我国医院院长大多数是从临床一线的医学技术专家中选取，一般没有经过专门的正规的系统的管理学理论培训和学习。且有的院长还参加部分专科业务工作，这种“双肩挑”甚至是“一头沉”的院长既管不好医院，又浪费人才，对国家、对医院简直就是一种损失〔1〕。 4 构建医疗补贴、保险和社会救助相协调的保障制度 医疗保障制度改革，最终目的是为了提高医疗服务质量和保障水平，必须把握和处理好制度改革与保障投入、加强管理与改善服务的关系，特别是要把改革的进度、保障的程度和财力支撑的可能结合好〔5〕。国家应制订明确的长远发展规划和详细的医疗保障制度，逐步开展农民的医疗保险，使一病致贫和无钱放弃治疗的悲剧消失。政府在规范医院医疗收费的同时，构建平价医院，建立专项基金对特殊疾病患者进行医疗补贴，并建立相应的医疗保险制度及法律来更好的保证人们生命和健康，这是我们政府的责任和义务。应积极发动社会的力量捐助或其他形式帮助那些因没有钱无法得到医治的患者，虽然这只是当前我国经济不够发达的权宜之计，但群众的力量是无穷的，社会的力量是巨大的，可以使部分危重贫困患者得到救治。 5 构建医疗信息资源共享和疫情预警制度 当前全球经济的一体化，我们社会进入信息时代，医疗行业应尽快建立医疗资源的共享机制，使我们有限的医疗资源和技术最大可能的为人类健康服务。让先进医疗信息及医疗技术尽快流通共享，不仅在大的三级医院共享，更应让中小医院及社区、农村医疗系统能够资源共享，提高我国整体医疗水平。我国卫生行政部门要建立制度，要使我国综合性国家大医院应积极学习国外先进的医学前沿技术的同时，不断创新医学技术来引领全球医疗技术水平，并全国的医院实行资源共享，为我国的卫生事业服务，为人们群众服务。医疗技术虽然不断进步，但并不能阻止一些灾难性的疫情的发生，比如2003年我国“非典”流行，当今禽流感的蔓延态势，都使我国经济和人们生命财产构成严重威胁。虽然医务工作者在一线工作，但仅仅接触的是就医的患者，我们政府也正在积极探索制定疫情预警制度，积极宣传和发动群众来配合医院和医疗行政部门来更好的完成疫情预警和防御工作。 6 构建医疗多元化市场，提倡全民“健康消费”理念 构建医疗多元化市场，提倡健康体检或保健服务，使疾病尽早发现治疗，提高人们的健康水平，提倡”健康消费”理念。加大宣传“健康消费”，使我国群众定期到医院检查、咨询、了解自身健康情况，或进行定期的医疗保健，了解响应的医学保健知识来为自己的健康服务。医院应积极挖掘市场潜力，调整经营策略、改善经营模式，增加服务项目，提高工作效率，提升和谐病患、顾客与医疗服务的关系。全面品质管理(totadqualitymanagement，TQM)概念最先是应用在制造业，其导向是提高产业的生产力、效率和效益，以提高产品质量、满足顾客、拓展市场、提升竞争力。TQM用于医疗机构，就是希望医院建构一个“以患者为中心的安全有效的医疗环境”，提供全面的、优良的医疗与保健服务，使之满足病患需求，开拓医疗市场，减少成本，提高竞争力。1992年台湾医院自觉引进TQM管理理念，卫生主管也积极推动。TQM推动后，医院不再局限于医疗是医院唯一服务，顾客将医院作为一个与医疗、保健有关的消费场所，享受更有品质、更舒适的特殊医疗服务、保健服务等〔6〕。总之，我们医疗改革最终目的是更好的保障人们健康，解除患者的病痛。让我们每一个医务工作者积极投身医疗改革事业，为中国的卫生事业贡献自己的力量。只要我们不断发展、不断改革、完善自己、提高水平，我国医疗卫生事业会不断进步，医疗市场逐步走上正轨；我们的和谐社会与文明才会不断进步。 参考文献： 〔1〕 张进医疗体制改革的出路国际医药卫生导报〔J〕，2005， 〔2〕 王俊华以社会责任为目标引领我国医疗服务机构改革〔J〕中国卫生事业管理，2005，4: 〔3〕 杜崇禧对我国医疗卫生体制改革与发展的建议〔J〕中华医院管理杂志，2004，20(5)： 〔4〕 陈冬冬，潘志刚医疗体制改革中的几点思考〔J〕中华全科医师杂志，2005，4： 〔5〕 廖锡龙在军队医疗保障制度改革工作会议上的讲话〔J〕解放军医院管理杂志，2004，11(2)： 〔6〕 林端宜，黄颖台湾医疗卫生改革新进展〔J〕中国医院，2004，8(4)： 并非很准确，仅供参考， 欢迎您随时咨询。 希望对您有帮助。补充：医疗服务和保险中公共机制和市场机制的作用_shtml 
帮助就业困难对象在公益性岗位上实现再就业，为贯彻落实自治区党委、自治区人民政府《贯彻落实〈国务院关于进一步加强就业再就业工作的通知〉的实施意见》（新党发〔2005〕16号）精神做好公益性岗位认定、管理工作，制定本法子，一、公益性岗位的界定公益性岗位是指由政府投资、政策扶持或社会筹资，以实现公共利益和安置就业困难人员为主要目的非营利性公共管理和社会公益性服务岗位，主要包括：（一）政府投资开发的社会公共管理类岗位，具体包括劳保协管员、交通协管员、基层工会协管员、民政低保协管员、社保协管员、社区治安联防协管员、劳动监察协管员、卫生监督（行政执法）协管员等岗位，（二）社区公益性岗位，具体包括区、街道、社区开办的非营利性公共卫生服务、医疗服务、养老院等机构；在街道、社区开发的保洁、保绿、保安及社会化服务等公益性岗位，（三）机关事业单位的后勤保障及公共管理服务岗位，主要指收发、驾驶、门卫、打字、物业管理等需要招用编制外人员的机关后勤公益性岗位，二、公益性岗位安置的对象具有我市城镇户口、有劳动能力和就业愿望，符合下列条件之一的人员：（一）持《再就业优惠证》的国有公司下岗失业人员，（二）城镇大龄失业人员（男30岁以上，女25岁以上）且已在公共职业介绍机构进行求职登记，一年内介绍三次，非本人原因仍未就业的失业人员，（三）夫妻双方无一人就业且无一子女就业的困难家庭失业人员（即零就业家庭），（四）享受城市居民最低生活保障且失业一年以上就业确有困难的人员，（五）因病或肢体残缺又未达到完成丧失劳动能力的失业人员，（六）登记失业一年以上的大中专毕业生、随军家属、复转军人、城镇退役士兵、两劳释放人员，三、公益性岗位从业人员的招聘（一）公益性岗位必须优先安排持有《再就业优惠证》的“4050”人员（即截止2007年底女40周岁以上、男50周岁以上的下岗失业人员）、享受城市居民最低生活保障且失业一年以上就业确有困难的人员、随军家属、复转军人、城镇退役士兵、两劳释放人员，（二）新增公益性岗位人员招聘时，应面向社会，自愿报名，坚持“公开、公正、公平”的原则择优录用，招聘工作由市劳动和社会保障局负责，区（县）劳动和社会保障部门具体承办，用人单位协办，相关部门配合，按照以下程序进行：1．新增公益性岗位在招聘公益性岗位时，必须由用工单位向市劳动和社会保障部门进行申报，提出具体用工条件，区（县）劳动和社会保障部门负责招聘，办理招聘登记手续，发布招聘信息，内容包括岗位介绍、拟聘人数、招聘时间、录用条件等，2．招聘工作采取“面向社会、自愿报名”的方式进行公开招聘，由社区劳保工作站组织报名，向街道劳保事务所推荐，报区（县）劳动和社会保障行政部门进行审核，审核合格者经考核，由用工单位按照择优录用原则确定人员新闻社区张榜公布一周后，由区（县）劳保行政部门出具乌鲁木齐市公益性岗位人员认定证明，凭认定证明由代管公益性岗位的劳务派遣组织开具统一的《公益性岗位上岗通知书》上岗，四、公益性岗位人员劳动关系的建立及解除公益性岗位人员由各区（县）人事劳动和社会保障局以委托协议的方式交由劳务派遣组织代管，并签订劳动合同，合同期为1年，各区（县）劳保行政部门对劳动合同进行鉴证，合同期满后，经考核合格者续签下一年劳动合同，劳务派遣组织与各用工单位签订派遣协议，合同期满，年终考核不合格者；或合同期内，有违反本单位公益性岗位考核和奖励法子情节严重的由各用工单位报区（县）劳保行政部门进行审核备案后退回劳务派遣组织，由劳务派遣组织解除劳动关系，各用工单位不得自行解除公益性岗位人员劳动关系，公益性岗位人员在合同期内，经各用工单位考核不能胜任本职工作的，可由各用工单位退回劳务派遣组织，报区（县）劳保行政部门调至其它公益性岗位，二次被退回者，直接辞退，由劳务派遣组织予以解除劳动关系，五、岗位补贴和社保补贴标准及资金来源公益性岗位人员的岗位补贴按本市最低月工资标准支付，社保缴费基数按自治区上年度社会平均工资的60%执行，岗位补贴、社保补贴（含个人应缴纳部分）由市、区两级就业再就业经费承担，公益性岗位人员使用期限暂定到2008年12月31日，六、岗位补贴及社保补贴申领程序公益性岗位人员的岗位补贴及社保补贴按月支付，由劳务派遣组织统一办理，公益性岗位人员应缴纳的社保费（含个人应缴部分），由劳务派遣组织报所在地社保机构核准后，由区（县）劳保行政部门审核，各用工单位按照本单位公益性岗位人员的考核法子和实际考勤按月编制公益性岗位就业人员的工资报表，于次月10日之前报劳务派遣组织，由劳务派遣组织审核汇总后填写《公益性岗位岗位补贴审批表》、《公益性岗位社保补贴审批表》及本月缴纳社保凭证报各区（县）劳保行政部门审核后，每月15日前报市劳保行政部门审批，经市财政局核定，以转移支付的方式拨付各区（县）财政部门，由区（县）劳保行政部门会同财政部门将公益性岗位的岗位补贴、社保补贴拨付劳务派遣组织，七、公益性岗位的空岗申报和统一调配（一）空岗申报及岗位调整，各用工单位及岗位调整如出现空岗，必须在每月5日前将岗位空岗情况填写《公益性岗位空岗申报表》、《公益性岗位调整情况表》报劳务派遣组织，劳务派遣组织负责汇总报区（县）劳动和社会保障行政部门，由区（县）劳动和社会保障行政部门审核后，报市级劳保行政部门进行备案审批，（二）统一调配，市级劳动和社会保障行政部门负责将各用工单位公益性岗位的空岗信息和岗位用工要求及时传送给区（县） 劳动和社会保障行政部门，由区（县）劳动和社会保障部门在不突破下达公益性岗位总数的前提条件下，五个工作日内负责推荐符合条件的就业困难人员上岗，市级劳动和社会保障行政部门负责跟踪空岗落实情况，及时收回未落实的空岗信息并重新调配，八、公益性岗位的管理公益性岗位人员的岗位培训、工作任务、考核、考勤、服饰、袖标、工作牌、劳动工具等由各用工单位负责，公益性岗位人员的社保接续、缴纳社保费用、发放工资工作等由劳务派遣组织负责，各区（县）劳保行政部门负责监督、指导，（一）由各用工单位制定本单位公益性岗位考核奖惩管理法子，（二）各用工单位在每月向区（县）劳保行政部门申报社保补贴、岗位补贴时应如实上报增、减、调整情况，由区（县）劳保行政部门按照本法子规定第七条进行增、减、调整，（三）各用工单位将在岗的公益性岗位人员，调整至不属于原招收的公益性岗位工种范畴之内的，不得再享受社保补贴、岗位补贴；已认定公益性岗位的用工单位新增其他公益性岗位的，应按本法子第三条规定进行补充认定，（四）公益性岗位就业人员按街道（乡镇）进行档案备案管理，由各区（县）街道（乡镇）劳保事务所负责，按公益性岗位工种建立本辖区内公益性岗位就业人员基础档案及台帐，做到一人一档，区（县）劳保部门建立本区（县）公益性岗位人员台帐，作为公益性岗位专项目标考核依据，（五）市、区（县）劳保部门、街道（乡镇）劳保事务所对公益性岗位分布情况、公益性岗位申报社保补贴和岗位补贴人员有关数据进行计算机管理并实现连网，同时将公益性岗位就业人员申报社保补贴、岗位补贴起始时间等情况在《再就业优惠证》上予以记载，（六）对在岗的公益性岗位人员，建立定期检查制度，一年内区（县）劳动和社会保障行政部门、财政部门对本辖区内公益性岗位管理情况进行不少于四次的检查，市级劳动和社会保障、财政部门一年内不少于两次不定期抽查，并将检查结果记入就业责任考核内容，对出现弄虚作假、人岗分离、把专项资金挪作他用的单位，一经查。
