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是有的，你自己来拿吧，行不 
脑出血患者的护理研究 【摘要】 随着我国人民生活水平的不断提高，脑血管病的发病率呈逐年增高趋势，且发病急骤、病情危重，是人类死亡及致残的主要原因之一。对脑血管患者进行及时有效系统的护理是减少并发症和死亡率的关键，现讨论如下。 【关键词】 脑出血 护理 1临床资料 我院内科2004年1月~2005年8月共收治脑出血患者43例，男30例，女13例，年龄40~83岁。入院时意识障碍5例，神志清楚38例，失语5例，口齿不清18例，其余20例语言无障碍。43例患者均有不同程度的一侧肢体偏瘫。 2护理 1一般护理 保持室内空气新鲜、整洁、安静。急性期应绝对卧床休息，避免搬运。严密观察神志、瞳孔、生命体征及头痛呕吐等变化，发现异常及时报告医生，积极配合抢救。如意识障碍加深，血压升高、脑搏缓慢、呼吸深慢而不规则、中枢性高热提示继续出血；如剧烈头痛、频繁呕吐、烦躁不安、轻度呼吸、加深加快、脉搏加速、血压和体温上升考虑脑病前驱症状；如一侧瞳孔散大，对光反射迟钝或消失提示脑病形成；双侧瞳孔针尖样大小、眼球固定，提示桥脑出血。昏迷患者头偏向一侧，保持呼吸道通畅。急性重症脑出血禁食72 h可放置胃管，给予低脂高蛋白流质及一定的水，无吞咽障碍者可给予低脂高蛋白流质饮食。遵医嘱合理安排使用脱水剂，保持静脉通畅，严禁外溢，脱水剂应快速给药，其余静脉给药应控制滴速，以防颅内增高。 2预防并发症的护理 1肺部感染的预防及护理保持患者头偏向一侧，病情稳定后定时翻身拍背，用吸引器吸出呼吸道分泌物或误吸的内容物，痰液黏稠不易吸出者可给予雾化吸入。注意保暖，防止受凉。 2泌尿系统的预防及护理对于尿失禁、尿潴留的患者，应在严格无菌操作下留置导尿，保持导尿管通畅，每4 h放尿1次，每日更换一次性尿袋，每日消毒尿道口和会阴，保持导尿管的通畅，观察尿的颜色、性质、量并记录，必要时做尿培养。7~14天后逐渐定时夹管，指导练习排尿的随意性动作，训练其膀胱功能。 3便秘的预防及护理神志清醒者嘱其多吃粗纤维食物、蔬菜、水果，保证每日2000 ml的饮水量，保证3天排便1次。便秘可给予结肠环形按摩或使用缓泻剂，必要时灌肠。同时每次便后用水洗净肛门周围。 4褥疮的预防及护理保持患者平卧体位，睡气垫床，在身体空隙处垫软枕，床铺要保持柔软清洁、干燥、平整无碎屑。患者要每2~3 h翻身1次，协助翻身时，动作要轻柔，避免脱、拉、推的动作，以防擦破皮肤。对身体受压发红部位定时给予温水热敷按摩或50%酒精按摩，有破损者局部涂以抗生素。红外线照射每日2次。 5中枢性高热的预防及护理当脑出血患者体温波动在40℃左右，即为中枢性高热。临床护理中，要及时用50%酒精或温水在前额、头顶或颈部、腋下、腹股沟、腋窝等体表大血管处反复多次擦洗，或将冰袋放置在这些部位，也可遵医嘱用药，但降温前后要注意生命的变化并加强基础护理，防止并发症的发生。 6口腔炎的护理对病情轻微者可饭后睡前刷牙；有活动性义齿者应取下保养洁净，昏迷及吞咽困难患者进行口腔护理每日2次；张口呼吸者用生理盐水纱布覆盖口腔，及时清除口腔分泌物。 7消化道应激性溃疡和出血的预防及护理昏迷及吞咽困难者24 h可留置鼻饲流管，鼻饲流质饮食。当发生应激性溃疡出血者应立即头偏向一侧，保持呼吸道通畅，并严密观察生命体征变化，尤其是血压的变化，预防出血性体克。同时应禁食，仅有少量柏油样便者，可进流质食物，并查血型及备血。必要时口服去甲肾上腺素，并及时补充血容量，保持水、电解质平衡，配合医生做相应治疗。 3功能锻炼 1急性期以预防为主（1）保持肢体功能位置，取仰卧位时，瘫痪侧上肢垫高超过肩部，肘略弯曲，腕和手指轻度伸展，手握纱布卷，膝下放一小枕，腿外侧放沙袋以防腿外展、外旋；足底放置足板以防足下垂和外翻；随翻身变动体位为半仰卧位、侧卧位和半俯卧位。（2）被动体位：按关节活动范围进行被动运动，由健侧到患侧，由大关节到小关节循序渐进，对肘、指、踝关节活动要特别注意，因这些部位易发生强直，应多做运动。每次每个关节每个方向活动5~6下，每天3~5次。（3）按摩患侧肢体给予轻柔而有节奏的按摩使其放松，伸肌则按摩与揉捏相结合，并按摩胸大肌，减轻其痉挛性收缩，以免妨碍肩关节运动，每天2次，每次15~20 min。 2恢复期以增强患肢的活动为主对患肢进行坐、立、行的训练及各种日常训练。当患者能自行翻身后，将训练体位改为坐位，健手扶床，两腿下垂，增加脊柱和髋关节肌肉、韧带功能和坐位平衡能力。站立训练：先行辅助站立练习，后行床边站立练习，坚持循序渐进，防止肢体萎缩。行走训练：在患者站稳10~15 min而无疲劳时，即可开始步行锻炼。 3日常生活训练对患者进行包括吃饭、穿衣、洗漱、如厕及室外活动等训练，帮助患者树立重新生活的信心。 4心理护理脑出血患者的突然发病及其后遗症，给患者造成极大的心理创伤。急性期表现出焦虑、无能为力等心理问题，患者由健康变为瘫痪，这一变故使患者感到悲痛欲绝，甚至产生轻生的念头，部分患者由脑出血所致性格怪异，使家人难以接受。针对患者各种情绪反应可采用交谈笔记、手势辨认，充分了解其需求，告诉患者功能障碍经过积极锻炼是可以恢复的，增强其战胜疾病的信心。 5出院指导脑出血患者病程长，大部分患者往往没有完全康复就出院。护理人员就要教会其家属掌握一定的护理知识，如休息的环境要通风、透光、安静，地面不宜过滑、不能独居、心情开朗乐观，生活有规律；饮食宜低脂、高蛋白、富含纤维素；加强肢体或语言训练；家属要鼓励和督促患者服药，控制血压，以防复发。 3护理体会 脑出血作为威胁中老年人健康的神经系统常见病，造成的后遗症有肢体瘫痪、失语、心理障碍等。以上43例患者经过我科医生的积极治疗，护士的系统护理，患者及家属的密切配合，患者肢体肌力、语言功能、大小便功能及心理状态均有明显好转。有32例患者生活能自理，8例患者能重返工作岗位，3例患者需协助生活，无一例伴有并发症而出院。疾病的愈合直接影响患者的生活质量。药物治疗对脑出血患者只能取得一定的疗效，而系统的护理往往对疾病的观察，并发症的预防和疾病的康复有较理想的改善作用。
一 当今地球环境状况不容乐观 马斯洛的心理需求论告诉我们，人类的需求是分层次的，从最低级生存需求到最高级的自我价值实现需求，都需要与外界事物进行关联，因此，当人类一方面享受着自己创造的文明成果时，另一方面又不断地品尝着自己亲手酿造的苦果：毫无无节制地滥用自然资源，破坏着生态平衡。人们因生产生活的需要对水、大气和土壤等人类生存环境造成了污染及破坏，导致可供利用的稀有物质资源越来越少，居住、饮食及生命健康已受到严重威胁，地球生物每年也有数千种消失……据世界卫生组织的估计，目前世界上25%的疾病与死亡是因环境问题造成的，全世界每年死亡的4900万人中的3/4是因环境恶化所致，其中儿童是最大的受害者。事实上，片面追求物质财富所导致的生态环境问题，不单是一个地区、一个国家的的问题，而是一个需要全人类共同面对，共同解决的重大问题。 我国是世界上人口最大的国家，经过多年的努力，我国经济得到了快速发展，但与经济快速发展同时出现的还有日益严峻的环境问题。2004中国环境科学研究院生态所王君英教授在《中国教育报》中从宏观环境角度出发，引用大量实地数据，分析了目前我国环境面临的11个方面问题。即水资源匮乏、水污染严重、用水严重浪费；大气污染严重；耕地数量日益减少且土地沙化、土壤酸化盐渍化严重；湿地减少且生态功能退化；森林与草地的数量和质量都在下降，水土流失严重；海洋污染加剧，海洋环境不容乐观；生物多样性受到破坏，物种减少；自然灾害频繁；农业、农村面塬污染严重，食品安全问题突出等等。面对如此艰巨的环境污染和生态失衡问题，我国政府也充分认识到环境污染问题潜在的巨大危害，在十六大、十七大中多次提及环境保护问题，号召全民进行节能减排，树立环保意识，倡导低碳生活，建设节约型社会等。当代大学生是未来国家经济建设的生力军，肩负着民族振兴的历史重任。面对长期艰巨的改善生态环境的任务，大学生应当首先树立先进的环保意识，从而带动整个社会进行环境保护、维护生态和谐。 二 对大学生进行环保意识教育的必要性 首先，加强大学生的环保意识教育有利于提高大学生基本素质。对大学生进行素质教育是高校办学的重点环节，而环保意识教育则是大学生素质教育中的重要内容之一，是提高大学生综合素质及道德素养的重要手段。一个高素质的人应该具备较高的环境意识，有为保护环境而不断调整自身经济活动和社会活动，协调人与环境、人与自身相互关系的实践活动的自觉性。21世纪环境意识将成为人类社会文明、发展进步的重要标志，环境意识也将成为21世纪人类必须具备的素质之一，培养大学生的环境意识正是新世纪发展的客观要求。 其次，加强大学生的环保意识教育有利于实现建设和谐社会的目标。构建社会主义和谐社会是我国“十一五”期间国家所提出的新课题。人与自然的和谐是和谐社会的重要特征。实现人与自然的和谐，除了要通过制定完备的环境保护法规，组建高素质的环境执法队伍，更重要的是要倡导人民大众转变思想，树立正确的环保意识。大学生只有在内心深处树立了尊重自然、保护环境的信念才能担负起建设人与自然和谐社会的重任，才能实现我国乃至全人类的可持续发展战略目标。 最后，加强大学生的环保意识教育有利于促进思想道德教育。通过环保意识教育，能使学生认识到环保问题是关系地球和人类未来的严重问题，树立全球意识和全球观念，认识到人的价值是为人类生存做出贡献，为全人类的根本利益而奋斗；能使学生学会自觉地关注身边的环境，关爱我们共同的家园，培养大学生的忧患意识，激发他们树立对自己、对国家、对世界和的责任意识；还能够培养学生对日常行为规范的自律意识，培养珍视和平及集体主义等美德。 三 大学生环保意识现状分析 1．大学生环保知识较为欠缺 目前，高校教育主要集中在基础课程和专业课程教育方面，涉及环境保护相关的课程开设的较为局限，根据上海师范大学教师陈源所做的调查现实，很多同学对废弃物资源化知识、废弃物无害化知识了解极少，既说不清其中化学机理的原委，也不明了掌握环保知识的重要意义。 2．大学生主动性不强 由于环境保护问题提出时间不长，很多学生对环保知识以及环境问题的危害后果知之甚少，加之学校教育方面的欠缺，致使部分大学生的环境保护主动参与意识不强。具体表现在：对废弃物减量化的意识、对废弃物分类的意识、节能减排意识、环保活动参与意识等方面。 3．大学生环保活动载体不多 目前，高校进行环境保护教育及环境知识普及的主要渠道是授课、讲座、社团活动以及媒体宣传等，从实际状况来看，高校的环保活动载体不够丰富，除缺乏必要的环境相关课程缺乏设置之外，环保类学生社团的建设也没有得到充分的支持，致使学生环保活动多以宣传知识为主，很难深入到实践动手环节，致使大学生对环境保护缺乏兴趣，进而影响环保意识地培养。 四 提高大学生环保意识的对策 1．加强环保理论知识的普及 首先，高校作为培养教育大学生的主阵地，应当从教育角度入手积极普及大学生环保知识。高校在进行专业培养计划制定时，要重视大学生环保意识的培养，对于非环境专业的学生要设立1～2门环境方面的必选选修课，如《环境学》、《生态学》等，同时还要开设一定数量的公共选修课，如《环境监测学》、《普通生物学》等，借此对大学生进行必要点环保知识普及，让大学生对环境问题有充分的认识，并对环境保护的基本条件和方式方法有一定地了解。 2．加强校园环保科技文化活动建设 校园环保文化活动对于提高大学生对环境保护的态度，环境观念的形成有着积极、可持续的影响。在重视课堂教学对学生进行环境知识普及及环保意识教育的同时，还要加强非教学方式的其他教育手段的开拓。首先，高校要充分利用世界环境日、世界地球日、世界无烟日、世界水日、世界粮食日等有关环境的纪念日和纪念主题进行环境科学知识的宣传；邀请环保专家学者到学校讲解环保的政策法规、现状和面临的问题、解决的途径等；其次，高校还可以与所在社区地方政府开展“环境共建”等大型活动，充分组织大学生与社会环保组织共同开展环境保护活动，如与社会环保团体同步进行“地球一小时”关灯活动等；再次，高校要充分发挥大学生创新能力强的特点，在大学生当中广泛开展环保知识、技能、设计等竞赛，如大连大学所开展的“节能减排设计大赛”、“宿舍省电比赛”、“环保创意大赛”等比赛，以此激发大学生对于环境保护的热情，进而增强环保意识。 3．加强高校内部环保社团建设 高校环保活动主要由校内环保社团发起，并组织开展，如今高校环保社团已成为中国环境保护事业的一支不可忽视的力量。近年来，我国各类高校基本都成立了自己的环境保护社团。他们通过开展各种各样的环保活动来宣传和保护环境，这对我国的环境保护事业起了积极的推动作用。但高校环保社团大部分都是自发组织缺乏专业指导、经费、物质等方面的支持，所以大多自生自灭。其所产生的积极影响和贡献并不明显。所以，高校应当重视环保社团的建设，加大经费及指导力度，开展的活动要突出“小、巧、精、智”，并且具有可操作性强、容易成功和见效的特点。如制作高校环保网站，在宿舍设定电池及固体废弃物回收点，设置固定环保知识宣传栏，组织大学生骑自行车外出宣传环保知识等。 总之，环境保护是全人类的责任与使命，大学生作为未来祖国建设的生力军和高学历人才群体，应当也非常有必要提高环境保护意识，为自然及生态的可持续发展尽到一份力量。同时大学生还应当在提高自己环保意识的同时，通过努力带动整个社会群体来关注环保事业，开展环保活动，最终将环境保护落到实处，形成人人关爱环境、人人节能减排的良好环保氛围。
