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急性心肌梗塞出现便秘怎么办? 心肌梗塞是心肌的缺血性坏死，为在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血所致。临床表现为持续的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数和血清心肌酶谱增高以及心电图进行性改变。心律失常、心源性休克及心力衰竭是急性心梗的严重并发症。 心肌梗塞常常在饱餐，特别是进食多量脂肪后，安静或睡眠时，用力大便后发生。用力大便时心脏负荷增加，心肌对氧的需求量增加，使心肌缺乏氧而发生梗塞，因此便秘时用力大便是心肌梗塞发病常见的诱因。 心肌梗塞的治疗原则是保护和维持心功能，挽救濒死的心肌，防止梗塞扩大，缩小心肌缺血范围，及时处理严重的心律失常和各种并发症，防止猝死。因此休息在急性心梗病人尤其显得重要，保持大便通畅，便时避免用力，是心梗病人护理中不可忽视的环节。由于用力大便而出现心律失常、心衰、休克的病例很多，有的病人由于用力大便出现心脏破裂，因此，必须高度重视。 出现便秘时，可给予缓泻剂。中医在急性心梗病人的救治上有其明显优势，根据辨证，适当加入润肠、理气、攻下等药物可解决便秘问题，且可在整体上调节病人的疾病状态，有助于急性心梗病人的恢复。 心肌梗塞病人由于卧床不动，气机郁滞，不能宣达，通降失常，而致腑气不通，排便费力。而排便用力又可加重心脏负担，导致冠状动脉痉挛而加重心肌缺血，扩大梗塞面积，因此，对大便干燥者，除不要用力大便，调整饮食结构外，还可用麻仁润肠丸，或用番泻叶3～6克，开水浸泡代茶，分二次渴完，使大便保持通畅。但通下之品以大便通畅为度，不可峻泻，以免耗伤正气。此药相对来说比较安全，副作用也小，可以较长时间应用。生大黄具有活血破瘀，泄热通腑之功，心肌梗塞的早期常是腑气不降、痰湿中阻，大便燥结，舌苔多向厚腻转化，因而早用大黄 ，以生大黄为佳，使腑气一通，气机调畅，则全身诸症就会较快缓解。应用生大黄以大便通为度 ，不宜大泻。 
护理要点： 1．立即给予吸氧和心电监测，观察并记录意识状态、心律、心率、血压、血氧饱和度的变化及出入量，备好抢救物品。2．保持病室安静，保证充足睡眠，协助生活护理。3．给予低盐低脂及高维生素易消化饮食，少量多餐。4．发病后24h内，嘱其卧床休息，协助床上活动。高龄、合并心力衰竭或心律失常者延长卧床时间，逐步过渡到床边活动。5．遵医嘱给予吸氧、给药等治疗，观察药物疗效及不良反应。 溶栓治疗者，观察溶栓效果、观察心律、心率变化及颅内出血等出血倾向，发现异常及时告知医生。7．采取措施预防跌倒。8．给予心理安抚，缓解紧张、焦虑情绪。
急性心肌梗塞护理1．发病原因 急性心肌梗塞是内科常见急症之一。是由冠状动脉闭塞，使部分心肌严重而持久的缺血，发生心肌坏死。 2．护理诊断 急性心肌梗塞的病人具有以下特征： (1)症状 约半数以上病人发病前数日至数周可有乏力、心慌、气短及胸部不适等，或原有心绞痛加重。 (2)突发胸骨后或心前区持续性剧痛 可向左肩呈左上肢放射，常伴恐惧、烦躁不安、恶心呕吐、出汗和气短等，经休息和含服硝酸甘油无效。少数病人只有轻微胸痛或无胸痛，表现为胸闷、憋气或上腹部不适等。 (3)合并症 常见合并症为心律失常、心力衰竭和心源性休克。心律失常以室性心律失常居多，如室性期前收缩和阵发性室性心动过速等，可突发心室颤动而淬死。房室传导阻滞和束支传导阻滞也较为常见。重症可出现急性左心衰竭和急性肺水肿。约10％的病人合并休克，多发生在起病后数小时至1周内。主要由心肌梗死面积广泛，心排血量锐减所致。发病早期，可有发热，一般低于38℃，约1周后可降至正常。 (4)右室梗死 左室下壁或下后壁梗死可合并右室梗死，引起急性右心衰竭。主要表现为颈静脉充盈，静脉压升高，低血压或休克。 护理措施 (1)病人应绝对卧床休息 可减少心肌耗氧量，有利于心肌功能的恢复。急性期一周以内避免搬动病人。洗脸、吃饭、大小便、翻身等活动均要家人协助，以减少心脏负担，但病人自身肢体可自由活动，以促进血液循环，预防静脉血栓的发生。发病后第二周，可下床活动，逐渐慢步行走，也可到户外进行简单的活动。此时病人的日常起居如洗脸、吃饭、读报等活动应由少到多，直至能坐起大小便。病人在逐步增加体力活动后，要注意观察病情变化。 (2)注意饮食 饮食应给予低脂肪、低胆固醇、高维生素的清淡易消化的饮食。如有心衰者，应限制盐的摄入，给低盐饮食。应少量多餐，避免一次进食过多，加重心脏负担。为保持大便通畅，减少腹胀，禁食辛辣及易发酵食物，宜多吃水果和含粗纤丰富的食物。 排便的顺利与否对心肌梗塞的恢复至关重要。病人往往因便秘用力过猛，增加心脏负担，而诱发心律失常，心力衰竭，甚至心脏内压力增高，导致心脏破裂而死亡。应指导病人在床上用便器的方法和定时排便的习惯。病情稳定时，可协助病人坐起或床旁排便。坐便盆时间不宜过长。如病人二天无大便，可给予缓泻药物，如草决明、番泻叶冲水代茶饮3便秘3天。4天者，可用1：1水和甘油溶液40毫升—60毫升灌肠；避免用刺激性大的肥皂液灌肠，以防便次过多，增加心脏负担，造成不良后果。如便秘时间较长，已用缓泻剂无效时，应进行人工排便，即用手指将粪便从肛门取出，取便时应先戴手套，动作要轻柔，避免粗暴，以免病人过度劳累及肛门疼痛。如排便时间较长，可让病人休息片刻，再继续将粪块取出，防止增加心脏负担。 病人有尿潴留时，可针刺太溪、太冲等穴位，或行诱导法，即将盆中盛水反复用杯子倒动，让病人听流水声，也可在下腹部热敷。 (3)可用枕式氧气袋给氧，流量可给每分钟2升。4升。维持24小时不间断。病人在发病后1日—2日，如有体温增高，通常在38℃左右，一周内可降至正常。如发热时间延长或曾下降但又升高，应观察是否有新的坏死区或其他感染，如呼吸道、泌尿系统感染等。 急性心肌梗塞的病人，应行开辟一条静脉通路，滴速不宜过快，使用升压药时要注意保持升压药的有效浓度，防止血压忽高忽低。 血压要维持在12千帕／8千帕，以免血压突然升高，诱发脑出血或心脏破裂。 注意观察病人疼痛的性质、部位、时间和用药后的反应。因为疼痛提示心肌严重缺血或有再发性梗塞，从而引起全身反应，增加心脏负担，所以应及早解除疼痛，给予止痛药。注意病人的精神状态，皮肤的颜色、冷暖、出汗和尿量等情况。 (4)合并症的护理 心律失常在心肌梗塞时极为多见。严重的心律失常，是引起心脏猝死的重要原因之一，应密切观察，心律失常多发生在1周内。出现心律失常时，如有心脏骤停应立即叩击心前区，同时用抗心律失常药，观察用药后的反应及副作用。 应用利多卡因时，应从小剂量开始，逐渐达到有效量，每分钟最多不超过5毫克。如剂量过大，病人可出现躁动、谚语、惊厥、血压下降等。 4．治疗与急救 (1)止痛 急性心肌梗塞的病人止痛十分重要，降低心肌需氧量，从而减少心律失常。可选用杜冷丁或吗啡。注意药物的副作用，包括低血压、呼吸抑制、恶心呕吐等。疼痛轻者可用罂栗碱肌肉注射或硝酸甘油0．6毫克含服。中药可选用复方丹参、速效心丸或冠心苏合丸等。 (2)吸氧 给予氧气治疗，以提高动脉氧分压，限制梗塞扩大范围，并间接起到止痛、镇静的作用。 (3)抗心律失常 首选利多卡因50毫克-100毫克缓慢静脉注射，每5分钟-10分钟可重复一次，病情缓解后每分钟1毫克—3毫克静脉滴注维持，本药疗效高，毒副作用小。待病情稳定可改口服用药。 (4)抗凝治疗 适用于梗塞面积大或反复梗塞病人。首选肝素，每日200毫克-300毫克分几次静脉或皮下注射，共用2天。同时口服新抗凝片或华法令等抗凝药物。治疗期间应注意病人的出血倾向。肝素引起出血者可用鱼精蛋白静脉注射对抗。由新抗凝片引起者可用维生素K对抗。还有：急性心肌梗塞死亡诱因的预防和护理性心肌梗塞(AMI)目前已成为心血管系统的常见病，也是威胁生命较重的疾病之一。在临床上AMI常合并并发症，病情反复发作或加重，多数患者有诱因，所以，处理这些诱发因素，作好预防和护理对AMI的治愈非常重要，现就AMI的预防与护理体会介绍如下。1 临床资料本组资料共58例，其中男35例，年龄30～76岁，死亡2例。女23例，年龄39～73岁，死亡3例，4例有明显的诱发因素。2常见诱发因素及护理1 精神因素急性心肌梗塞多突然发病，常伴有心前区压榨性疼痛，患者入院后表现为焦虑、紧张、恐慌、急躁，这些负性情绪对疾病极为不利。负性情绪使交感神经兴奋，引起心率加快，血管收缩、血压升高，使冠状动脉供氧、供血进一步减少，心肌坏死范围扩大。同时，还可引起脂肪、糖原分解，增加血液中脂肪含量，加重动脉硬化。保持良好的心理状态，减少并发症的发生，可促进疾病痊愈。多接触患者，向他们讲解疾病的知识，说明不良情绪和心理对疾病的不利，鼓励患者树立战胜疾病的信心，配合医护人员做好治疗。其次，要同患者多交谈，详细了解每个患者的个性、习惯，针对不同性格的人给予不同的心理疏导。2 合理调配饮食，保持大便通畅心肌梗塞患者因心搏出量下降，加上绝对卧床，胃肠蠕动减弱，消化功能降低，故应给清淡、易消化的饮食，保证能量供给，避免进食脂肪、胆固醇高的食物，以免进一步加重动脉硬化。避免饱餐而加重心脏负担，杜绝饮酒、吸烟。另外，患者不习惯床上排便，易发生便秘、腹胀，导致患者排便时憋气，用力而加重心脏负担。因此，排便护理不容忽视，养成床上排便、定时排便习惯。给患者进一些水果蔬菜类食物，卧床后，服果导片或泡饮潘泻叶等润肠剂或缓泻剂，保证大便通畅。3 监护期绝对卧床休息，保证充足睡眠急性心肌梗塞在发病1～2周应绝对卧床休息。但由于心前区疼痛，患者难以忍受，有的躁动不安，有的患者疼痛过后，认为一切正常，不听医护人员劝告，随意下床活动。针对这一情况，我们向患者解释卧床休息的重要性，使他们认识到活动会导致病情恶化，在恢复期，应循序渐进，切忌求之过急。夜间烦躁失眠者，可给予镇静剂、保证充足睡眠。4 注意输液速度，严密观察病情变化，做好心电监护在输液过程中，应控制滴速，急性期以15～20滴为宜，输液量应在1000ml以下。及时测量生命体征，观察心律、心率、血压变化，加强心电监护，随时做好抢救准备工作。由于护理人员对上述诱因引起了重视，在工作中，这些诱发因素的预防和护理成为急性心肌梗塞护理的重点，这样，减少了心肌梗塞并发症的发生，也减少了与护理因素有关的死亡。
急性心肌梗塞(简称AMI)是指由于冠状动脉供血急剧减少或中断，引起相应的心肌细胞发生严重而持久的急性缺血性坏死。临床上可有严重而持久的胸痛、急性心力衰竭、休克、严重心律失常等表现，伴有低热、白细胞升高、血沉加快等，常可见特征性的血清心肌酶学及心电图动态改变。典型的心电图改变为出现病理性Q波，ST段抬高呈单向曲线，T波倒置等及其动态演变过程，历时数日至数周。一般将发病4～8周以内的急性心肌缺血性坏死称为急性心肌梗塞，是冠心病的严重临床类型，病情危重，死亡率高。一旦明确诊断，应及时抢救治疗，以挽救濒死心肌，防止梗塞扩大，缩小心肌缺血范围，及时处理各种并发症，防止猝死，使病人不但能渡过急性期，且康复后还能保持尽可能多的有功能的心肌。 参考资料： 急性心肌梗塞为什么会伴有心律失常? 心肌梗塞是由于冠状动脉急性闭塞，使传导系统部分心肌因严重而持久的缺血发生局部坏死。所以急性心肌梗塞伴有的心律失常是因传导系统的心肌缺血、坏死造成。心肌缺血坏死后释放出许多代谢产物。大量钾离子，形成细胞外局部高钾，可使局部静止膜电位接近阈电位，动作电位的经时缩短，形成缺血区到非缺血区之间的损伤电流。局部坏死区由于钾增多可以使传导延迟，不应期缩短，有利于激动折返的发生。在急性心肌梗塞时，血液中儿茶酚胺增多，对β受体起兴奋作用，因而提高起搏细胞的自律性，引起过速性心律失常。此外，儿茶酚胺可降低心室纤颤的阈值，引起心室纤颤的发生。急性心肌梗塞又可引起心脏功能严重受损，可出现代谢性酸中毒，后者使心室纤颤的阈电值降低。如呼吸通气量受到损害，可出现低氧血症合并呼吸性碱中毒。可以改变起搏细胞内外离子的分布，细胞外液碱储备下降，钾、钠离子进入到细胞内，增强起搏细胞的自律性，可引起室性及室上性过速性心律失常。另外，由于心肌缺血可造成过激性心律失常，又可转而引起过速性心律失常。心肌缺血可使心肌收缩力减低，左室舒张期终末压力增高，转而加强起搏细胞的自律性，使非起搏细胞变为有起搏性能的慢纤维，并可使心肌各部分的不应期及传导性不一致，因而引起心律失常。 急性心肌梗塞有哪些典型临床表现? 典型的临床表现有： (1)疼痛 当急性心肌梗塞发生时，最先出现的症状是突发的胸骨后或心前区剧痛，多无明显诱因，程度较重，持续时间较长，多在半小时以上，可达数小时或数天，休息或含化硝酸甘油多不能缓解。病人常伴烦躁不安、大汗、恐惧或有濒死感。 (2)胃肠道症状 疼痛剧烈时常伴频繁的恶心、呕吐和上腹胀痛，肠胀气也较多见，重症者可发生呃逆。 (3)全身症状 一般在疼痛发生后24～48小时出现发热、心动过速、白细胞增高和红细胞沉降率增快等，体温一般在38℃左右，很少超过39℃，持续约一周左右。 (4)心律失常 在发病的1～2周内，尤其在24小时内，75%～95%的病人出现各种心律失常，以室性心律失常最多见，房室传导阻滞和束支传导阻滞也较多见。可伴有乏力、头晕、晕厥等症状。 (5)低血压和休克 疼痛时血压下降常见，但未必是休克。如疼痛缓解而收缩压仍低于67kPa(80mmHg)，并有烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、尿少(每小时少于20ml)，反应迟钝，甚至晕厥者则为休克表现。多发生于起病后数小时至1周内。 (6)心力衰竭 主要为急性左心室衰竭，发生率约为32～48%，表现为呼吸困难、咳嗽、紫绀、烦躁，重者可发生肺水肿，咳粉红色泡沫痰等，随后可出现右心衰表现。而右室梗塞者一开始即为右心衰竭表现，伴血压下降。 急性心肌梗塞的不典型临床表现有哪些? 常见的不典型症状有： (1)无疼痛症状或疼痛不剧烈，未引起重视。大约25%的病人无疼痛症状，这多发生于老年病人、糖尿病及高血压患者。原因之一是由于感觉迟钝、神志不清，另一部分则是由于被其它严重症状所掩盖。 (2)疼痛部位不典型。如部分病人疼痛位于上腹部，易误诊为胃穿孔等急腹症。还有少部分病人表现为颈部、下颌部、背部疼痛甚至表现为牙痛、咽喉痛等。 (3)部分病人一发病即表现为急性心力衰竭或休克，而无胸痛等心肌梗塞常见临床症状，极易误诊或漏诊。 因此，临床上对不明原因的疼痛要提高警惕，对突发的严重病情要排除急性心肌梗塞的可能。 急性心肌梗塞的先兆症状有哪些? 在20%～60%的急性心肌梗塞病人中，可于发病之初出现先兆症状，但其中50%左右在出现先兆症状时未能及时就医，或就医时未被及时收入院。常见的先兆症状表现为： (1)突然严重的心绞痛发作。 (2)原有的心绞痛性质改变(加频、变剧、持续时间延长)，或诱因不明显，多在安静休息时发作，含服硝酸甘油疗效差。 (3)疼痛时伴有大汗、恶心、呕吐、心律失常、低血压状态等，常称之为梗塞前状态。 (4)心绞痛发作时，出现心功能不全症状或原有心功能不全症状加重。 (5)心绞痛发作时心电图出现ST段一过性抬高或明显压低，T波倒置或高耸，或出现心律失常。 对上述先兆表现若能及时辨认，早期收入院积极治疗，将能使部分病人避免心肌梗塞的发生。 老年性急性心肌梗塞常以哪些表现为首发症状? 老年性心肌梗塞的首发症状往往是不典型的，临床上常以下述几种形式出现： (1)无痛性心肌梗塞型：这是老年人心肌梗塞的重要特征。国内外报道老年人无痛性心肌梗塞约占15%～75%。真正的无痛需具备以下标准：①无典型的胸痛，包括刺痛、隐痛、钝痛、灼痛、闷痛等任何形式的胸痛；②无左肩左臂疼痛；③无背痛；④除外意识丧失、偏瘫、突发的严重并发症造成神志恍惚而不能诉说症状者。按以上标准，80岁以上所占比例较高，有报道小于60岁者25%， 60～79岁为11%，大于80岁者为50%。 (2)心功能不全型：国内外报道老年性急性心肌梗塞临床首发症状表现为心功能不全者占20% ～74%，国外学者检查370例75岁以上患者，发现有心衰的患者中48%有心肌梗塞。因此，当老年人突发不明原因的呼吸困难、胸闷、气喘、心悸等，应考虑肺水肿或肺淤血的可能，要注意除外急性心肌梗塞的存在。 (3)胃肠型：表现为恶心、呕吐、上腹痛，体检时甚至可有上腹压痛和腹肌紧张等。当老年人意识清醒，未用过吗啡、度冷丁等镇痛剂及过去从无消化道疾病者突然出现上述胃肠道症状时，应想到心肌梗塞的可能，甚至个别的下腹痛伴腹胀、腹泻者也不应失去警惕。 (4)脑循环障碍型：突然出现的神志不清，意识丧失在老年人并不少见，可列至所有症状的第三位。故老年人出现精神意识障碍时应除外急性心肌梗塞。 (5)异位疼痛型：在80岁以下病人中，疼痛仍是老年性心肌梗塞的主要表现，除一部分表现为胸痛外，还有部分是以咽喉痛、牙痛、颈痛、肩背痛等为首发症状。 急性心肌梗塞的临床表现与冠脉病变有什么联系? 由于冠状动脉的病理改变及具体情况不同，发生急性心肌梗塞时的临床表现也可不同： (1)冠状动脉病变不严重：平时无心绞痛发作，也无侧支循环形成。由于冠状动脉硬化斑块破裂、血栓形成或(和)冠状动脉痉挛致使冠状动脉闭塞而发生透壁性心肌梗塞。临床上起病急，心电图呈ST段抬高，出现QS波型，易并发心脏破裂或室壁瘤形成，但很少有梗塞后心绞痛，再梗塞发生率较低。 (2)冠状动脉病变严重：狭窄程度较重，且常为多支血管病变，平时劳力性心绞痛发作。虽因粥样斑块破裂、血栓形成或(和)冠脉痉挛使冠脉急性堵塞而坏死，但由于病程呈慢性经过，多有侧支循环形成，故坏死多限于心内膜下。表现为急性心内膜下心肌梗塞，仅有ST段压低，无病理性Q波，R波可变小，但不完全消失，很少并发心脏破裂及室壁瘤，但梗塞后心绞痛较常见，易发生再梗及猝死。 (3)冠状动脉的固定性狭窄逐渐加重，当狭窄到一定程度及(或)发生冠脉痉挛时，缺血加重，可引起心肌梗塞。由于病史长，有侧支循环形成，临床上也多表现为心内膜下心肌梗塞。但发生心梗时的心绞痛与平时不易区分，易漏诊。另外，心电图演变较慢，胸痛加重后数小时，甚至数日才出现明显的ST-T改变或小的Q波形成，也不易发生心脏破裂或室壁瘤。但梗塞后心绞痛及再梗发生率较高。 急性心肌梗塞的部位与临床表现有何关系? (1)前壁：前壁心肌梗塞时病变血管为前降支，前降支供应左室心肌约50%的血液，一旦完全闭塞，心肌坏死范围大，可造成较严重的左心室损伤而致左室功能明显受损，出现左室舒张末压增高，容量增加，射血分数降低，心力衰竭，甚至心源性休克。 (2)下壁：下壁心肌梗塞可以造成某些心室肌群的收缩异常，但此种心室肌收缩的不协调相对来讲对心功能影响比较小，不易发生左心功能异常。因窦房结和房室结区的血液供应多数来自右冠状动脉，所以，下壁心肌梗塞易合并窦性心动过缓及房室传导阻滞，但此种缓慢性心律失常多为一过性的，预后比较好。当合并大面积右室梗塞时，临床上可出现低血压、低心排状态及体循环淤血征象。 (3)心内膜下心肌梗塞：将局限于心内膜层1／2或1／3，未累及心室壁全层的急性心肌梗塞称为心内膜下心肌梗塞，其梗塞后心绞痛及再梗率较高，其左心室功能受损和并发症与穿透性心肌梗塞比较差别不大。 急性心肌梗塞时可有哪些体征? 急性心肌梗塞患者根据其病情轻重不一，体检可以完全正常，但也可发现如下体征： (1)一般情况：急性心肌梗塞患者多处于焦虑和痛苦状态，有心源性休克者常呈卧位，面色苍白、口唇发绀、冷汗，有心衰者呈半卧位。 (2)心率和血压：心率多增快，少数也可减慢。1／3～1／2病人发病早期窦性心动过速，这主要与疼痛、焦虑、心衰等有关。除在发病早期血压可增高外，几乎所有病人都有血压降低。过去有高血压的病人，相当多的一部分病人未用降压药血压降至正常，但其中2／3的病人于梗塞后3～6个月血压又再度升高。一般说来，下壁心梗一半以上因迷走神经兴奋性增高，表现伴有低血压和／或心动过缓，而大约一半左右前壁心梗的病人因交感神经过度兴奋可有轻度高血压和／或心动过速。 (3)心脏体征：①半数以上患者心脏浊音界轻度至中度扩大。②心尖部第一心音(S�1)减弱，可出现第四心音或S-3奔马律(室性奔马律)。③可出现不同程度的心脏杂音以及心包摩擦音。④可有各种心律失常。 (4)胸部检查可听到肺部湿性罗音，有严重左心衰竭者可闻及弥漫性哮鸣音。右室梗塞时可以见到颈静脉怒张且伴有异常搏动。 完整版请看这里：
