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建立完善医疗体制促进我国医疗卫生改革 【关键词】 医疗服务；体制改革；医疗市场 〔摘要〕 随着我国的经济与卫生事业的快速发展，医疗服务改革的逐步深入，我国的医疗服务也逐步走上规范化、正规化道路，但改革的过程中暴露出了许多问题与不足。笔者认为这是医改道路上的正常现象，事物总是在不断解决新矛盾过程中发展前进的。只有不断纠正错误、解决问题、改进不足，才能使我国卫生事业更好发展、医疗服务更加的完善。通过分析当前我国医疗卫生当前管理与服务形势，对于当今经济社会发展矛盾。提出了加强医疗市场管理、提高医疗技术、改善医疗环境等方面解决方法及意见。 〔关键词〕 医疗服务；体制改革；医疗市场 随着我国经济的快速发展，人们生活水平的不断提高，人类健康保障不断进步。但是随着人们医疗需求的提高，人们医疗卫生需求与医疗市场服务之间存在很大矛盾：医疗价格还存在上涨趋势；医疗市场不够规范，弱势群体的医疗费用压力越来越大等社会不和谐的现象。我国整体医疗费用以高于国民生产总值的速度增长，国家卫生总费用已超过了社会经济的承受能力〔1〕。当前，在我国深化医疗服务体制改革、走向市场经济过程中，医疗服务机构产权变革呈现多元化趋势。这些机构在不断地引入企业经营经验和套用企业运作模式的过程中，片面理解市场化的价值内涵，出现了单纯规避经营风险和过度地张扬利己主义思潮〔2〕，在医疗服务中采取不规范经营管理方式，甚至以非法方式坑害公众以牟利；再加上先进技术的应用、高档设备的使用、新药品的研发使用，甚至医疗技术滥用、过度使用，使得医疗价格的不断上涨。2005年哈尔滨、深圳等城市的天价医药费就是个鲜活例证。笔者作为一名医务工作者，处在当今医疗改革的大潮中，认为应该更好的为医疗卫生事业服务，为我国的医疗改革做贡献，提出自己以下见解。 1 加强医疗市场监管，改善就医环境，构建和谐医患关系 目前我国医疗市场仍存在医疗资源浪费、药品回扣及收受红包现象，政府卫生行政部门应制定相应的市场调控政策，加强行政干预和管理，制定严格监督及处罚政策，改善就医环境。这样医疗市场有良好的环境氛围及风气，既有利于我国医学的发展，又使有效的医疗保障资源得到合理充分的利用。使医疗机构在市场经济浪潮中认准航标，全心全意为人们的健康服务，共建和谐的医患关系，摆脱公众信任危机，使医疗市场秩序健康发展，这是市场化初期必须做到的，不然我国的医疗市场会畸形发展。我们应积极宣传医疗技术及优秀医务工作者，宣传良好的医疗服务，使人们重新认识我们人民医院为人民的高尚理念，使人们充分相信和信任医院和医务工作者，构建和谐的医患关系。 2 构建合理医疗教育和人才流动体制 建立健全严格的专科人才培养制度，医师教育必须是正规的5 a以上临床医学培养。实习毕业后进入二级临床医院进行工作锻炼，在较好医术及医德的带教医师的指导下进行专科工作训练，全面考察初级医师的综合素质，合格并取得相应专科医师资格后才能独立工作，然后进行优胜劣汰。二级医院定期选送优秀医生进入三级医院进修或帮助工作，采取竞争方式，工作成绩突出并医德良好的，调入三级医院工作，构成人才梯次，增强我国难重病的救治和医疗科研能力。医师工作取消终身制，不能胜任医师工作的实行坚决强制淘汰，不得从事医疗服务工作。由卫生行政部门从二级、三级医院调派医务人员到社区和农村进行服务保障工作，提高其工资及福利待遇，创造更好的生活条件及发展机会，吸引优秀医务工作者到社区和农村工作，还可以进行定期调换岗位，提高我国整体的保障能力及水平。“流水不腐”这样既能使优秀人才更好的发展，由能提高我国医疗服务的整体保障能力和水平。医院应按需设岗，按岗取酬，公开竞聘，激活人员合理流动。实行对重要管理人才、骨干技术人才实行特别高薪、特殊待遇及岗位津贴制，吸引国内外的高尖人才，使他们发挥主导作用。因为一个骨干人才的工作，可以造就一个高水平的学科、带动一个部门的工作。这样一方面可以更加合理地利用现有的高尖人才;另一方面也可促进、激发今后的人才培养〔3〕。 3 构建合理的医院层次及体制制度 我国医院现在实行分等级制度，笔者认为，加强三级甲等医院在医疗科研及技术革新上的投入，紧跟医学前沿，提高疑难杂症的治疗水平；积极展开中小医疗机构，进行常见病的诊治；大范围的开展社区和农村医疗保障，保障人们的基本健康与疾病防控。这样不仅解决难重病的救治，提高了我国的医疗水平，又使常见疾病得到及时治疗，更好的做到疾病防控，有效的阻止黑诊所存在。中国老龄化问题日趋严峻，建立广泛社区卫生服务建设，降低老年人的往返成本，将有助于增加其对医疗服务的利用〔4〕。卫生行政部门应选拔具有良好经营管理能力的人才来负责医院管理，打破必须是医疗专家才能当院长的固定规律，更好的使人尽其才。目前我国医院院长大多数是从临床一线的医学技术专家中选取，一般没有经过专门的正规的系统的管理学理论培训和学习。且有的院长还参加部分专科业务工作，这种“双肩挑”甚至是“一头沉”的院长既管不好医院，又浪费人才，对国家、对医院简直就是一种损失〔1〕。 4 构建医疗补贴、保险和社会救助相协调的保障制度 医疗保障制度改革，最终目的是为了提高医疗服务质量和保障水平，必须把握和处理好制度改革与保障投入、加强管理与改善服务的关系，特别是要把改革的进度、保障的程度和财力支撑的可能结合好〔5〕。国家应制订明确的长远发展规划和详细的医疗保障制度，逐步开展农民的医疗保险，使一病致贫和无钱放弃治疗的悲剧消失。政府在规范医院医疗收费的同时，构建平价医院，建立专项基金对特殊疾病患者进行医疗补贴，并建立相应的医疗保险制度及法律来更好的保证人们生命和健康，这是我们政府的责任和义务。应积极发动社会的力量捐助或其他形式帮助那些因没有钱无法得到医治的患者，虽然这只是当前我国经济不够发达的权宜之计，但群众的力量是无穷的，社会的力量是巨大的，可以使部分危重贫困患者得到救治。 5 构建医疗信息资源共享和疫情预警制度 当前全球经济的一体化，我们社会进入信息时代，医疗行业应尽快建立医疗资源的共享机制，使我们有限的医疗资源和技术最大可能的为人类健康服务。让先进医疗信息及医疗技术尽快流通共享，不仅在大的三级医院共享，更应让中小医院及社区、农村医疗系统能够资源共享，提高我国整体医疗水平。我国卫生行政部门要建立制度，要使我国综合性国家大医院应积极学习国外先进的医学前沿技术的同时，不断创新医学技术来引领全球医疗技术水平，并全国的医院实行资源共享，为我国的卫生事业服务，为人们群众服务。医疗技术虽然不断进步，但并不能阻止一些灾难性的疫情的发生，比如2003年我国“非典”流行，当今禽流感的蔓延态势，都使我国经济和人们生命财产构成严重威胁。虽然医务工作者在一线工作，但仅仅接触的是就医的患者，我们政府也正在积极探索制定疫情预警制度，积极宣传和发动群众来配合医院和医疗行政部门来更好的完成疫情预警和防御工作。 6 构建医疗多元化市场，提倡全民“健康消费”理念 构建医疗多元化市场，提倡健康体检或保健服务，使疾病尽早发现治疗，提高人们的健康水平，提倡”健康消费”理念。加大宣传“健康消费”，使我国群众定期到医院检查、咨询、了解自身健康情况，或进行定期的医疗保健，了解响应的医学保健知识来为自己的健康服务。医院应积极挖掘市场潜力，调整经营策略、改善经营模式，增加服务项目，提高工作效率，提升和谐病患、顾客与医疗服务的关系。全面品质管理(totadqualitymanagement，TQM)概念最先是应用在制造业，其导向是提高产业的生产力、效率和效益，以提高产品质量、满足顾客、拓展市场、提升竞争力。TQM用于医疗机构，就是希望医院建构一个“以患者为中心的安全有效的医疗环境”，提供全面的、优良的医疗与保健服务，使之满足病患需求，开拓医疗市场，减少成本，提高竞争力。1992年台湾医院自觉引进TQM管理理念，卫生主管也积极推动。TQM推动后，医院不再局限于医疗是医院唯一服务，顾客将医院作为一个与医疗、保健有关的消费场所，享受更有品质、更舒适的特殊医疗服务、保健服务等〔6〕。总之，我们医疗改革最终目的是更好的保障人们健康，解除患者的病痛。让我们每一个医务工作者积极投身医疗改革事业，为中国的卫生事业贡献自己的力量。只要我们不断发展、不断改革、完善自己、提高水平，我国医疗卫生事业会不断进步，医疗市场逐步走上正轨；我们的和谐社会与文明才会不断进步。 参考文献： 〔1〕 张进医疗体制改革的出路国际医药卫生导报〔J〕，2005， 〔2〕 王俊华以社会责任为目标引领我国医疗服务机构改革〔J〕中国卫生事业管理，2005，4: 〔3〕 杜崇禧对我国医疗卫生体制改革与发展的建议〔J〕中华医院管理杂志，2004，20(5)： 〔4〕 陈冬冬，潘志刚医疗体制改革中的几点思考〔J〕中华全科医师杂志，2005，4： 〔5〕 廖锡龙在军队医疗保障制度改革工作会议上的讲话〔J〕解放军医院管理杂志，2004，11(2)： 〔6〕 林端宜，黄颖台湾医疗卫生改革新进展〔J〕中国医院，2004，8(4)： 并非很准确，仅供参考， 欢迎您随时咨询。 希望对您有帮助。补充：医疗服务和保险中公共机制和市场机制的作用_shtml 
发展是执政兴国的第一要务，"十一五"乃至更长的时期内，发展的这一地位依然不容怀疑和动摇"十一五"发展的目标，内容和手段过去不是，将来也不应是一成不变的，随着发展内外环境的变化发展的目标，内容和手段需要进行适当的调整一，"十一五"时期我国经济社会发展面临的内外环境根据初步判断，与"十五"时期相比，"十一五"时期我国经济社会发展面临的内外环境将会出现一些新的特点国家安全将面临更多挑战:"十一五"时期和平与发展的时代主题不会改变，世界的基本格局和发展方向不会改变国际形势总体稳定，局部动荡的基本态势不会改变因而，中国发展的国际政治环境也不会发生显著变化但是"十一五"时期影响世界和平与发展的不确定因素有可能增加，从而对中国国家安全提出更多的挑战一方面国际单边主义，强权政治和地区潜在冲突有可能增加传统领域的安全威胁另一方面，恐怖主义，分裂主义和极端主义有可能增加非传统领域的安全威胁全球化背景下国际区域合作加强与贸易保护主义盛行并存一方面，在技术革命的推动下，经济全球化将继续发展，传统形式的贸易保护主义将逐渐式微;另一方面，由于全球生产，尤其是劳动密集型产品和资本密集型产品的相对过剩贸易保护主义将以新的形式继续存在，并在一定的条件下盛行"十一五"期间，中国将举办北京奥运会和上海市博会这除了会带来无限商机外还将扩大中国的国际影响，促进中国经济与世界经济更大程度的融合3， 世界贸易组织规则将对经济社会发展及政策的制定实施产生重要影响"十一五"期间，入世过渡期结束，中国的"入世"承诺基本兑现履行"入世"承诺，执行世贸组织规则，有利于规范对外经济活动，有利于在对外经济交往中维护自身权益，也有利于促进国内市场竞争，有利于为长期发展构造良好的制度和政策环境扩大内需的宏观政策可能要进行调整以积极财政政策为主要内容的扩大内需的政策已经实施5年多，从2003年经济状况来看，"十一五"时期宏观经济政策对于经济运行的调控方向将发生变化，着眼点有可能不再是抑制通货紧缩而可能是实现经济既无通货膨胀又无紧缩的适度增长5， "三大差距"更受关注20世纪90年代以来，城乡，地区和阶层的收入差距不断扩大，虽然国家从20世纪90年代末开始采取或强化了一些措施抑制收入差距扩大但收入差距问题似乎日益严重，"十一五"期间，抑制"三大差距"扩大的趋势必将成为社会发展政策的重点之一就业形势更加严峻中国的人口结构以及变动趋势，经济发展所处的阶段以及改革开放向纵深的扩展，决定了就业不足是现代化过程中一个长期性问题"十一五"期间，就业不足不仅表现在文化水平较低的劳动者的就业难上，更严峻的是，由于近年来大学扩招速度迅猛，各种民办和中外合资高等教育发展较快，就业的不足还将表现在文化水平较高的劳动者的就业难上，这将造成人力资源的巨大浪费战略性资源的约束日益强化"十一五"时期，人地矛盾将继续加剧，森林和草地资源将继续呈下降之势:土地沙化等问题将日益突出，北方水资源短缺形势更为严峻，合理配置全国水资源的要求将更为紧迫;全国水资源污染问题更加严重，治理水污染将需要更多投入公共安全将备受重视2003年初爆发的"非典"疫情，给人民生命财产带来了严重损失，暴露了公共事业发展，公共管理，政府协调能力等方面的不足"非典"微机警示人们，在全球化深入发展，各国经济联系日益紧密，人员往来日趋频繁的现代社会中，危机随处存在"十一五"期间，公众的危机意识将增强，从而将对公共安全提出更高的要求;提高政府尤其是中央政府的协调能力改革完善公共管理制度，发展公共事业，将成为经济社会发展的必然要求二，"十一五"乃至更长时期内经济社会发展的目标发展的内外环境决定了"十一五"乃至更长时期内经济社会发展的主要任务是，提高国家综合实力和国际竞争力，适当平衡各种利益关系最大限度地创造就业机会，降低经济增长对自然资源的依赖程度，建设和谐稳定的社会，完成上述任务经济社会发展必须以协调与和谐为目标以协调与和谐为目标的发展有别于以经济增长为唯一目标的发展，有别于以经济单项突进的发展，有别于忽视资源，环境和生态代价的发展它强调人的全面发展是整个发展问题的核心强调人与自然的协调，强调经济与社会的共同进步，经济增长量与质的统一，强调城市与乡村的共同繁荣，发达地区与欠发达地区的共同发展，强调各阶层的共同受益，全社会的和谐共存主要表现在以下八个方面:(1)，地区之间的协调(2)，城乡之间的协调(3)，不同利益群体之间的和谐(4)，人与自然之间的和谐(5)，物质文明，精神文明和政治文明之间的和谐(6)，纵向(中央和地方)，横向(部门之间)关系的协调(7)，开放和创新能力之间的协调(8)，近期和长远之间的协调三，制定"十一五"计划需要研究解决的几个问题1， 确定全国建设小康社会总目标以及阶段性目标，从发展的角度来看，全国建设小康社会可分解为5个方面的目标，既保持经济增长的持续性，提高经济发展的科技含量降低经济发展的资源和环境代价，构建和谐社会关系体系和实现人的全面发展同时，全面建设小康社会可分成若干阶段，每一阶段都应有相应的阶段性目标"十一五"时期是全面建设小康社会的关键阶段，制定科学可行的阶段性目标，无论是对于"十一五"计划的完成，还是对于全面小康社会的建设，都具有十分重要的意义2， 保持经济增长的可持续性改革开放以来，我国经济保持了年约5%的快速增长，但是，快速增长也使我国经济发展付出了沉重代价，包括资源的过快消耗，环境的巨大破坏和生态的显著变化，以及社会冲突的明显增多等，"十一五"时期维持经济增长的一些因素可能不复存在，如以低廉的价格获得建设用地，大规模国债投资等需要研究在降低资源和环境代价，转变经济增长方式的前提下，如何通过寻求技术创新等新的替代性增长因素，来维持经济快速增长建设开放，统一，竞争，有序的市场环境通过近年来的努力，我国的市场环境建设取得了显著进展，但市场分割，竞争不足等现象依然存在，影响了国民经济整体效益的提高和经济的长远发展，甚至威胁着人民生命财产安全建设开放，统一，竞争，有序的市场环境需解决:如何打破地区封锁，消除地方保护主义，建设全国统一市场;如何打破某些行业的垄断，进一步促进市场竞争;如何建立诚信制度;如何将强执法力度，切实保护消费者利益，和切实保障劳动者的合法权益促进地区协调发展促进地区协调发展主要应做到这些方面:加快制定空间整体规划;保持西部大开发的可持续性;增强东部地区的国际竞争力;加快老工业基地的改造与发展;加强中央政府权威，增强政府协调能力中国幅员辽阔，各地区发展差距巨大，只有建立一个强大的中央政府才能整合方方面面的利益，才能有利于民族凝聚力的提高，才能在非常时期保证经济社会的稳定运转6， 落实城乡统筹发展战略目前农村人口占全国人口的大多数，随城市化的推进，农村人口的相对规模可能会缩小但是农村人口的绝对规模仍然巨大，在2020年城市化水平达到60%左右时，农村仍有6亿左右的人口，农村的发展和繁荣既是全面建设小康社会必不可少的方面，也是全面建设小康社会的重要支撑现阶段，严重的"二元结构"正制约着内需的进一步扩大和经济的进一步增长，无论是从全面建设小康社会的需要出发，还是从实施新型工业战略的需要出发，都需要认真研究如何实现城乡的协调发展7， 真正实现以人为本的发展实现以人为本的发展，需要科学的发展观，这就是，一切发展都是为人类最终摆脱自然和非自然的"奴役"，为实现物质和精神的彻底解放创造条件;发展的直接目的在于为人们提供健康而有益的工作，使之享有富裕的物质生活和愉悦的精神生活;发展是量和质的统一，物质财富的增长只是其内容之一，为实现以人为本的发展，"十一五"时期需要研究解决的问题包括:如何通过增加教育投入，完善教育体制，显现义务教育的公平性，扩大职业教育，高等教育的受益面;如何通过增加医疗卫生投入，完善医疗卫生制度 ，保证人人都享有最基本医疗服务的权利和能力;如何通过户籍制度，劳动制度的完善，保证城乡居民享有平等的劳动权;如何通过完善养老体系，应对在经济尚不发达的情况下出现老龄化问题;如何通过完善人口政策，应对人口性比例严重失调带来的挑战保证改革的公正性，扩大改革的受益面由于所处的社会位置不同，人们在改革过程中获得的利益存在严重差别，这种并非源于个人能力的差别市民怨渐起的主要原因，如何保证改革过程的公平性将是"十一五"时期面临的另一个问题
