就得瑟
勤奋,积累,多去临床一线实践、总结,在工作中丰富自己的知识和经验。 
对于我们来说,健康最重要。没有了健康,就没有了快乐,也就没有幸福的生活。我最痛恨疾病。我平常要是得病了,我就感到很不舒服,做什么事都提不起精神,所以我希望永远不生病。假如我是药剂师,我就会研究一种神奇的药。这种药无论老少,无论男女,都可以吃,无论什么病都可以治。而且这种药还有预防疾病的作用,比如有人得了某种病,会传染,旁边的人吃了这种药,就不会被传染。这种药味道就像糖一样,很好吃。我研究的这种药,价格适中,大家都买得起。如果这种药研制成功,那么以后我们就不需要医院了,小孩子就不用为上医院打针而害怕了。假如我的愿望能实现,那该有多好啊!我从今天起,就要好好学习,长大成为一名药剂师,研制出这种神奇的药,让我的梦想成真。
一、 熟悉相关的药事法规和指导原则。熟悉《抗菌药物临床应用指导原则》:其内容包括:抗菌药物治疗性和预防性应用基本原则;抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中应用的基本原则;抗菌药物临床应用管理;各类抗菌药物的适应症和注意事项;各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗;应用抗菌药物防治外科感染的指导意见。因此,希望大家熟悉和掌握。熟悉“抗菌药物临床应用管理办法及实施细则”:其内容包括:抗菌药物临床应用管理办法;抗菌药物临床应用实施细则。熟悉“围手术期预防用抗菌药物实施细则”:其内容包括:围手术期预防性应用抗菌药物的目的;手术切口分类及围手术期预防性应用抗菌药物的适应症;围手术期预防性应用抗菌药物的选择指南;手术部位感染的细菌学与预防用药选择;围手术期预防性应用抗菌药物的方法;预防手术部位感染其他措施。熟悉“抗菌药物临床应用分级管理实施细则”:其内容包括:抗菌药物分级原则;抗菌药物分级管理办法;抗菌药物临床应用分级管理目录。 熟悉《处方管理办法》:其内容包括:处方管理的一般规定;处方权的获得;处方的开具;处方的调剂;监督管理等。其他:“抗菌药物临床应用管理办法”、“医疗机构药事管理规定”、“2012年全国抗菌药物临床应用专项整治”、“卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知”等也要熟悉。二、准备一些参考书,随时查阅相关资料:如,“抗菌药物临床应用指导原则”、“新编药物学”、“药物临床信息参考”及“药品说明书”等。三、熟悉和掌握科相关科室常见的疾病:如,呼吸科常见疾病有:支气管哮喘、肺炎、慢性阻塞性肺疾病等。四、熟悉和掌握科相关科室常见的疾病的病因、发病机制、治疗用药、药物的用法用量、注意事项、不良反应等。举例1:“社区获得性肺炎”,我们要掌握肺部感染常见的病原菌有:肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、革兰阴性杆菌(如大肠杆菌、肺炎克雷伯、不动杆菌、铜绿假单胞菌)、金黄色葡萄球菌、肺炎支原体、肺炎衣原体等。如果是“医院获得性肺炎”可能还会有真菌和厌氧菌。革兰阴性杆菌感染可选用:氨基糖苷类(阿米卡星),广谱青霉素类(哌拉西林他唑巴坦、阿莫西林/舒巴坦),二、三、四代头孢菌素、喹诺酮类(氧氟沙星、左氧氟沙星、莫西沙星)。严重感染可使用碳青霉烯类(亚胺培南、美罗培南、比阿培南)。肺炎支原体、肺炎衣原体可选用:红霉素等大环内酯类、多西环素、氟喹诺酮类(氧氟沙星、左氧氟沙星、莫西沙星)金黄色葡萄球菌感染根据药敏可选用:苯唑西林、氯唑西林、哌拉西林他唑巴坦、第一、二代头孢菌素等。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染可选用:万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺。举例2:“支气管哮喘”病人常用的治疗药物有:糖皮质激素(控制炎症):包括吸入性和全身用糖皮质激素,如二丙酸倍氯米松、丙酸氟替卡松、布地奈德气雾剂;泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼松龙。抗白三烯药物(白三烯调节剂):孟鲁司特、扎鲁司特、异丁司特等。β2受体激动剂(松弛支气管平滑肌,减轻症状):沙丁胺醇、特布他林、沙美特罗、福莫特罗等。茶碱类(松弛支气管平滑肌、平喘):茶碱、氨茶碱、多索茶碱、二羟丙茶碱等。吸入性抗胆碱能药(松弛支气管平滑肌):异丙托溴铵、塞托溴铵等。五、熟悉实验室检查数据或指标:如,熟悉白细胞计数、中性粒细胞百分比、中性粒细胞计数、血沉、C反应蛋白、降钙素原等参考值的变换可能由什么疾病引起。肝功损害:谷丙转氨酶(ALT,丙氨酸转氨酶)、谷草转氨酶(AST,天门冬氨酸转氨酶)值明显升高。肾功损害:血肌酐、尿素氮值升高。六、查房:在选定的科室参加日常性药物治疗工作。跟随临床医师查房:可重点了解病人病情和治疗难点。可查阅病人病历,查看病人的诊断、体温变化、生化检查、微生物检查和药敏试验、影像学检查等。了解病人的病情变化,审核用药医嘱,药物选择、给药剂量、给药途径是否合适、药物是否对肝肾有不良影响。对不合理用药进行及时干预。要有干预记录。临床药师自行查房:主要针对有特殊情况(如发生药品不良反应、危重病人、药物治疗复杂及严重肝肾功能损害者等)的重点病人进行查房,查阅病历,与医师进行交流,了解病情,对病人及家属进行询问,对重点(危重、疑难)患者实施药学监护和建立药历。要有工作记录。参加会诊:提出用药意见和个体化药物治疗建议,协助医师制定药物治疗方案或对治疗效果不佳的治疗方案进行调整。如何会诊?⑴先看病人的诊断;⑵看病人的体温变化;⑶看实验室检查数据;⑷看微生物检查和药敏结果;⑸看影像学检查和诊断;⑹看病程记录;⑺看用药医嘱;⑻看病人病情和体征。最后再综合病人的病情、病人的体征、感染的程度、感染可能的病原菌、病原学检查药敏试验来选择合适的药物进行治疗。参加全院疑难、重症病历讨论和危重患者的救治:参与患者药物治疗方案的制定,对药物治疗提出建议,协助和指导临床医师合理用药,避免不合理用药和滥用药物造成的危害,减少药源性疾病及药品不良反应的发生。为病人提供最佳的药物治疗。七、临床药师要不断提高自己的专业水平:临床药师必须不断地学习药学、医学、检验学等方面的知识,不断地提高自己的素质,阅读药学期刊,积极参加各种知识讲座和培训。八、会诊和参加疑难、重症病历讨论举例: 会诊举例:患者,男,81岁。诊断为“慢支并肺部感染、肺气肿、肺心病”,使用头孢甲肟及氨曲南效果不佳,请临床药学科会诊。会诊分析:患者高龄,有基础疾病。使用头孢甲肟及氨曲南治疗后效果不佳,患者体温、白细胞计数、中性粒细胞百分比下降不明显、患者咳嗽症状加重。患者使用头孢甲肟及氨曲南效果不佳,病原菌可能产生耐药(如,细菌可能产生超广谱酶〈ESBL〉)。可选用的药物有:β内酰胺类加酶抑制剂(头孢哌酮舒巴坦或哌拉西林他唑巴坦)、氨基糖苷类(阿米卡星)、碳青霉烯类(亚胺培南西司他丁钠、美罗培南、比阿培南)。考虑到氨基糖苷类(阿米卡星)耳毒性、肾毒性较大,不宜使用。因此建议使用美罗培南5g/次,q8h一次,静滴。(也可使用哌拉西林他唑巴坦)。疑难病历讨论举例:患者,女、59岁,入院诊断“脑膜瘤术后、脑积水分流术、脑积水、肺部感染(真菌)、颅内感染”,入院后给予抗生素、抗真菌治疗。但患者病情危重,持续发热,脑内积水同前无改善,碳真菌涂片阳性、痰培养为金黄色葡萄球菌,请多科室会诊讨论。临床药师会诊建议:考虑到患者脑膜瘤术后,脑积水分流术后,已使用头孢他啶12天,效果不佳。考虑到颅内感染的病原菌可能有:肠杆菌科细菌,铜绿假单胞菌,金黄色葡萄球菌,不动杆菌。而且病人2次痰培养金黄色葡萄球菌。考虑到我院耐甲氧西林金黄色葡萄球菌检出率较高。建议换用β-内酰胺类加酶抑制剂(哌拉西林/他唑巴坦5g/次q12h或头孢哌酮/舒巴坦 3g/次q12h)联合利奈唑胺6/次 2次/日(因药敏实验金葡菌对万古霉素耐药)或替考拉宁。看能否拔出分流管,拔出分流管对控制感染会有帮助。患者腹泻,有可能为抗生素相关性腹泻,可使用微生态制剂如金双歧等调节菌群紊乱。注意营养支持,加强营养。 临床医师接受临床药师用药建议,患者感染得到控制。 临床药师只有不断的提高自己的专业水平,协助和指导临床医师合理用药,对临床不合理用药进行及时的干预,才能发挥临床药师的作用。医院的合理用药水平才能提高,患者用药“安全、有效、经济、合理”才能得到保障。
学好临床知识,学好药学知识,然后在工作中能把所学的知识用到实践中,不断总结,不断完善
学习能力强还要能刻苦肯学、善于沟通的药师有每天从事临床药学工作的机会,经过3-5年,定能成为一名合格的临床药师。