GEGUANGZHOU
高血压性心脏病是高血压晚期的一种并发症。由于长期的血压增高，必然导致循环阻力逐渐增加，左心室为了克服外周阻力，必须加强收缩，才能将血液射入主动脉，这样左心室逐渐发生代偿性向心性肥厚。肥大的心脏重量常常超过400g，甚至可达800g，(我国成年人正常心脏重量在250g左右)，左心室壁厚度可达2cm以上(正常心脏左心室壁厚度约9cm)，其肌纤维厚度为正常的一倍。虽然心肌纤维肥大明显，但肌纤维间的毛细血管数量并无相应的增加，所以，在单位体积内毛细血管的密度相对地比原来降低了，这样使肥大的心脏纤维处于一种相对缺血状态；另一方面，冠状动脉由于长期高血压的影响，而发生血管壁营养障碍，内膜通透性增强，有利于血液中类脂质向内膜浸润而促进冠状动脉粥样硬化的发生和发展，这样心肌长期处于缺血缺氧状态。加之左心室长期负荷加重，久而久之，收缩力减退，失去了代偿能力，而发生左心衰竭。左心衰竭后，舒张期左心房血液向左心室灌注受阻，左心房压力增高，进而导致肺动脉高压，右心室因而逐渐肥厚并扩大，最后发生右心衰竭，而导致全心衰竭。 由此可见，高血压所引起的心脏病通常要经历一个漫长过程。早期只有心肌代偿性肥大，并无症状。随着高血压性心脏病的发展，可出现心律失常，心前区和主动脉瓣听诊区听到收缩期吹风样杂音，一旦发生心慌、气急、乏力、咯血、浮肿等一系列症状，便是已发展到心力衰竭的标准。因此，要减少该病的发生率，最重要的是尽早控制血压，避免长期持续性高血压状态。 高血压性心脏病患者应遵守以下注意事项 : 定时规范服药； 2 、清淡饮食； 3 、加强运动； 4 、回避不良环境（如紧张环境）； 5 、注意气温变化； 6 、细心体会身体变化，对照中风预兆信息； 7 、保证充足的睡眠； 8 、保证心情愉快、恬淡； 9 、一定要制怒。 
铜离子治疗内痔的临床研究~~~~各专业论文代写、发表、翻译、现存论文提供~~~~ 痔是常见多发病，约90％左右为内痔，内痔以出血及脱出主要症状，长期出血可以引起贫血，长期脱出影响正常的工作和生活质量。这些虽然不至于引起致命的危害，但长期反复发作也同样给病人造成很大的痛苦和伤害。现在，治疗方法虽多，又都有一定的疗效，但又不同程度的存在着不足和缺点。有的方法还给病人造成不可挽回的损害，如肛门狭窄及失禁，而成为一生的遗憾。北京计然电子科技有限公司研制成功的铜离子电化学肛肠治疗仪，在治疗内痔和混合痔方面有独到之处。它的治疗原理是通过铜针把铜离子输入到痔核内引起局部血管变化，形成痔核内毛细血管血栓，使血管闭塞，而达到止血和痔核萎缩的目的。这是一种具有微创性的，无创面的外科治疗方法，它减轻了病人惧怕开刀的心理压力，使病人在无痛苦的感觉中完成了治疗。它的适应证主要是内痔和混合痔，症状是以出血和脱出为主。铜离子是一种重金属元素，它具有抗菌消炎的作用，还具有持续生命的生物化学作用，它属于微毒类，对人体不会造成危害[1]。经过多年的研究与临床应用，观察大量的病例，使它在治疗血管性疾病方面取得了一定的进展，尤其是治疗内痔出血方面，取得了较大的成绩。我院、二龙路医院及西苑医院在1998年11月－2003年4月期间共治疗了958例内痔出血及混合痔脱出合并出血的病人，疗效满意，现总结如下。 临床资料共治疗958例，其中包括单纯内痔799例，混合痔159例。男性患者587例，女性患者371例。年龄21-76岁，平均2岁。见表1。表1 患者的一般资料 20-30岁 31-40岁 41-50岁 51-60岁 61-70岁 71岁以上 合计男 41例 105例 215例 118例 75例 33例 587例女 22例 84例 121例 97例 32例 15例 371例合计 63例 189例 336例 215例 107例 48例 958例病史最长的间断性发作30余年，最短的7天，均为近期内出现便血并经保守治疗3天以上而不见好转者。临床表现为无痛性便血十滴（自述）以上至喷射状出血者。其中15例伴有糖尿病史（血糖在2-6Vmol/L），23例心电图有ST-T改变，59例有高血压史，35例有贫血症状，Hb7g%左右。治疗各期内痔及混合痔见表2。表2 治疗各期内痔和混合痔 男 女 合计一度 59例 33例 92例二度 155例 87例 242例三度 202例 165例 367例四度 63例 35例 98例混合痔 108例 51例 159例 仪器设备用含铜量9％的纯铜制成直径7mm的针型电极（简称铜针），铜针分正负极，在治疗过程中，正负极自动互换，它的作用范围是以刺入部位为中心周围10-15mm3， 铜针两极间距一般设定为7-10mm。使用CHAT-5302/MP铜离子电化学治疗仪（简称治疗仪），选择治疗仪设定的治疗值（9伏90秒、5伏60秒、-5伏70秒、6伏30秒、-6伏30秒）进行治疗。 治疗方法患者取左侧卧位，常规消毒皮肤，肛门用周围浸润性封闭式麻醉。麻醉后，扩开肛门，用新洁尔灭消毒肠腔。将一次性肛门镜轻柔的插入肛门内，检查确定出血部位及脱出的痔核。根据痔核的大小、多少来决定此次治疗方案。用干棉球擦拭干净肠腔内的分泌物及粪便，再用新洁尔灭棉球常规消毒治疗部位的粘膜。将特制的铜针电极刺入痔核内，根据痔核大小决定刺入深度，一般约为8-15mm左右。按治疗仪自动设置好的参数进行常规治疗。治疗后仪器自动关闭，轻轻地取下或用棉球压住铜针刺入部位的粘膜慢慢的取下铜针。治疗后治疗部位放置消炎栓或止血剂，用以保护治疗部位，一般可同时治疗1-3个痔核，一个较大痔核可同时治疗2-3次，但铜针不能刺入同一个部位。治疗时要注意观察痔核部位的变化。 疗效标准根据中华医学会肛肠组制定的全国统一标准。痊愈：症状消失，痔核消失或全部萎缩。好转：症状改善，痔核缩小或大部分萎缩。未愈：症状及体征均无变化。治疗后疗效观察：治疗共计958例，包括混合痔及1-4度内痔，均以出血及脱出为主要症状。其中一次性治疗953例，占48％。有5例进行了多次治疗，占52％，（其中有4例病人进行了第二治疗，占41％，2例是混合痔，2例是4度内痔。1例混合痔进行了第三次治疗，占11％）。第一次治疗的第一次复查（1周）：治疗后第一次排便不再出血者，一度有92例，占100％。二度167例，占01％。三度265例，占20％。四度59例，占20％。混合痔89例，占97％。2周后复查不出血者：一度92例，100％。二度239例，76％。3例便后手纸有血迹，占24％。三度308例，占92％。59例明显减少，占08％。四度79例，占61％，17例明显减少，占35％，2例仍有出血，占04％，但较术前有减少。混合痔127例，占87％，29例明显减少，占24％，3例仍有出血，占89％，但较术前有减少。1个月后复查不出血者：一度92例，占100％。二度242例，占100％。三度367例，占100％。四度96例，占96％，2例仍有出血，占04％，又进行了第2次治疗。混合痔156例，占11％，3例仍有出血但较前明显减轻，占89％，故2例1个月后进行了第2次治疗，1例2个月后又进行了第3次治疗。有脱出症状者465例，1周后复查不再感觉有脱出者三度95例，占89％，235例感觉明显减轻，占03％，37例感觉有减轻，占08％。四度71例感觉明显减轻，占45％，27例感觉有减轻，占55％。混合痔病人感觉明显减轻者78例，占06％，81例感觉有减轻，占94％。2周后复查不再感觉有脱出者三度127例，占6％，208例感觉明显减轻，占68％，32例感觉有减轻，占72％。四度感觉明显减轻者83例，占70％，15例感觉有减轻，30％。1个月后复查不再感觉有脱出者三度175例，占68％，171例感觉明显减轻，占95％。21例感觉有减轻，占73％。四度感觉明显减轻者89例，占82％，9例感觉有减轻，占18％。术后1周复查，治疗部位指诊无硬结者763例，占65％，有硬结者195例，占35％，2周复查，指诊治疗部位无硬结者795例，占99％，有轻微硬结者163例，占01％。1个月复查治疗部位指诊无硬结者891例，占01％，有极轻微硬结者67例，占99％。术后1周复查，肛门镜检查粘膜无糜烂者909例，占89％。有轻度溃疡及糜烂者49例，占11％。2周后复查粘膜无糜烂者926例，占66％。有轻度糜烂者32例，占34％。1个月复查粘膜无糜烂者945例，占64％，有极轻度糜烂者13例，占36％。有自觉症状者：如疼痛、肿胀、下坠等25例，占总数的61％。1周后17例，占总数的77％。2周后25例症状全部消失，均无异常感觉。所有病人均无肛门感染、水肿、下坠、不适等不良反应。随访：均采取电话随访，共随访697例，占76％，失访者59例，占16％，被访者均以治疗半年以上，202例因各种原因未访，占08％。7例术后半年以上又有少量出血，占73％，其中4例经用药保守治疗痊愈，1例又到其它医院治疗，1例因血液病而住血液科病房治疗，1例因出血在第1次治疗后1年又第2次治疗，治疗后未见复发出血现象。5 讨论通过对958例病人的治疗及697例的随访，说明此方法对痔病出血及脱出者有明显疗效，并且止血效果迅速，对痔脱出者有明显改善作用。病人术前不用作肠道准备，术后不会发生化脓性炎症等不良反应，治疗期间不影响工作及生活，说明此方法是一种方便、易行、便于操作、病人无痛苦、微创性的治疗方法。术后有5例进行了多次治疗，这几例病人痔核较大、较多，术前已和病人交代清楚，可能要进行第2次治疗。67例粘膜下有硬结及13例粘膜有轻度糜烂，这可能与炎症有关，个体反应不同所造成的，有待进一步研究。25例病人在2周内有不同程度的疼痛、胀感及下坠，这可能与个体耐受力不同有关，也可能与炎症反应有关，也有待进一步研究。根据近代对痔认识的理论学说，内痔是肛垫的病理性肥大及血管异常的理论，无症状的痔无需治疗，有症状的痔首先采用保守的治疗方法，III、IV度的内痔及混合痔应该手术治疗，切除病理性的肛垫，但不应破坏肛垫的正常的解剖结构，不要破坏它的生理功能，尽可能的维持肛垫的作用，并达到治疗的目的[²]。铜离子治疗仪正是遵循这一原则，达到了微创性的目的。它的基本原理是在适当的电场作用下，利用铜离子与血液中的有效成分发生化学反应，使病变部位产生电解质的改变，使血流逐渐变慢直至凝固，以及异物和电流在血管内引起血栓形成，血管壁上皮细胞水肿，导致无菌性炎症。根据动物试验病理检查结果，主要的炎细胞是浆细胞、淋巴细胞和巨噬细胞侵润。浆细胞噬B细胞，是产生抗体的免疫细胞[³]。炎症期间及吸收后使痔血管萎缩，闭塞，数目减少，血管体积减少，血管内压力减轻及组织纤维化，使痔组织的部位肠粘膜萎缩，并发生粘连，从而达到止血的目的，并使脱垂的肛垫产生纤维化回缩，固定以改善脱垂现象。通过958例病人的治疗，自己的体会是，首先要选择好适应证，要考虑病人的具体情况，根据痔核的大小，多少采取不同的治疗方式。如环状痔应采取先母痔核，后子痔核，不同水平进针的方法进行治疗，使铜离子在痔核内均匀的，全方位的释放，使其发挥最佳的作用；如果是多个大小不等的痔核，应采取先大后小的治疗方法；如果多个比较小的痔核应采取先治母痔核，后治子痔核的方法；如混合痔在铜离子治疗后再配以激光，电刀或手术刀切除多余的外痔核的方法，效果更明显。只有根据不同情况采取不同的治疗方式才能达到最佳的效果。在进针方面笔者认为以45度角为最佳角度，这样才能使铜离子在痔核内比较均匀的扩散，痔组织较均匀地接受铜离子，达到最佳的治疗效果。如较大的痔核还要采取抽拉式的治疗方式，只有这样痔核内的血管才能全方位接受铜离子，避免铜离子分布不均匀，血管萎缩不平衡。只有采取不同的治疗方式、方法，才能使铜离子发挥最佳治疗效果。铜针在刺入粘膜下层后，如到达肌层表面就有遇到阻力的感觉，如采取45度就不会进入平滑肌层，它会顺着肌层的表面向前滑行，如角度过大过小都可能达不到最佳效果，过小可能铜离子扩散面积较小，过大可能容易刺入平滑肌层，也同样达不到最佳效果。有人要问将铜针刺入平滑肌层会不会产生不良后果，根据我们的动物试验证明，铜离子不会损伤平滑肌，他对肌纤维没有破坏作用，只是有轻微的炎症反应，约4周后可以自行消退，8周恢复正常。经过697例病人的随访，治疗后半年至四年的观察，复发率很低，这说明此方法是可行的，可依赖的一种治疗方法，是值得大力推广的。参考文献[1]颜世铭，洪昭毅，李增禧实用元素医学〔M〕河南医科大学出版社，200010，139－148[2]喻德洪，杨新庆，黄筵庭重新认识、提高痔的诊治水平〔J〕中华外科杂志，2000，38：890－891[3]W，布卢姆，DW福西特主编，江启源等译组织学〔M〕，1984，177－179。
