惜之学之
中医药治疗手足口病临床研究【摘要】 从国内外手足口病流行概况、临床症状和中医药治疗近况等方面对中医药治疗手足口病临床研究近况进行综述。 【关键词】 手足口病 流行病学 疫疹 中医药疗法 综述 手足口病(Hand�foot�mouth disease，HFMD)是由多种肠道病毒（其中以71型病毒最为严重）引起的常见传染病，以婴幼儿发病为主。手足口病虽然是上世纪70年代新定的病名，但同类疾病如麻疹、风疹等在历史上常见，病机、治则均有共性，暴发流行时中医统称为“疫疹”［1］。中医学对疫疹有丰富的治疗经验和切实有效的防治法则。 1 国内外流行概况 自1974年Shcmidt等人首次报道从美国加利福利亚的脑炎患者中分离到肠道病毒71型(EV71)，EV71己在世界范围内引起十多次爆发和流行。1972一1973年、1986年和1999年澳大利亚发生EV71流行，重症病人大多伴有中枢神经系统症状，包括无菌型脑膜炎、格林一巴利综合征、共济失调、发热惊厥等，一些病人还有严重的呼吸系统症状。1975年在保加利亚发生超过750例以婴幼儿发病为主的EV71感染，无手足口病症状，只出现中枢神经系统症状的群体发病，其中报告无菌型脑膜炎545例、类脊灰样麻痹52例、脑干脑炎68例(死亡44例)，其死亡病例主要是由于延髓受累导致呼吸衰竭而出现急性死亡。日本1973和1978年出现2次VE71感染流行，主要临床症状为手足口病，病情较温和，但同时也观察到伴中枢神经系统症状的病例(1973年为24%，1978年为8%)。1997一2000年EV71在日本再度活跃，流行期间的皮肤和黏膜表现证明EV71有相当大的变异，毒株的基因型与以往不同，且有很强的神经毒性倾向，与EV71感染有关的神经系统表现因小脑、脑干和间脑等受累部位不同而各具特点。1997年马来西亚发生了主要由EV71引起的手足口病流行，共有2628例发病，29例死亡，死者平均年龄5岁，17例胸片显示肺水肿。1998年台湾发生了129 106例手足口病的大流行，其中405名儿童发生了严重的合并症，包括有脑炎、无菌性脑膜炎、肺水肿和肺出血；其中死亡78例，83%死于肺水肿或出血，91%的死亡患儿小于5岁，分离出病毒的病人中，EV71占87%。2000年台湾又发生另一次手足口病爆发，80 677患病和41人死亡。2000年10月份新加坡发生几千名儿童感染手足口病和4名儿童死亡。1987、1995年武汉病毒研究所从手足口病人中分离出EV71病毒。1998年深圳市卫生防疫站也从手足口病患者中分离出2株EV71病毒。1999年厦门爆发由EV71引起手足口病，少数伴有中枢神经系统合并症。2000年上海市某幼儿园爆发由肠道病毒71型引起的手足口病，分离到13株EV71病毒。我国香港地区1987年发生过EV71流行;2001年出现了首例死亡病例，1名2岁男童死于肺水肿、肺出血。深圳从1998年起监测EV71感染发现除了手足口病，还可有多种临床症状:神经系统感染、心肌炎、肺炎等。2001年广州从手足口病和下肢麻痹患儿中分离到21株EV71病毒，其中3株为急性下肢麻痹患儿病毒株［2］。2008年以来，在新加坡和我国台湾地区的手足口病疫情比去年同期明显上升，并正扩散到中国全国多个地方，如今已有超过9个省市报告发现手足口症病例，分别是：北京、重庆、陕西、安徽、浙江、湖北、湖南、江西和广东。重庆市5月5日报告发现15例手足口病，其中5人住院观察。重庆市卫生局已经发出首个手足口病警讯，要求各医院对该病进行每日报告制，密切防控。广东省卫生厅5月3日宣布，全省共报告手足口病例925起，死亡3例。浙江省至5月6日共1198起，死亡1例。北京、陕西、湖南、湖北、江西也发现病例，但无死亡报告。作为这次手足口病的起源地和重灾区，安徽省的情况最为严重。目前公布的病例已经达到5151起，死亡22例［3］。 2 临床症状 该病的潜伏期为2～7d，传染源包括患者和隐性感染者。急性起病，发热，手掌或脚掌部出现斑丘疹和疱疹，臀部或膝盖也可出现皮疹。皮疹周围有炎性红晕，疱内液体较少;口腔黏膜出现散在的疱疹，疼痛明显。部分患儿可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐和头疼等症状。EV71具有神经毒性，累及神经系统的主要表现为急性无菌性脑膜炎、脑干脑炎、小脑炎、脊髓灰质炎样肌麻痹、格林一巴利综合征、合并脑疝的致死性脑炎。EV71感染所致神经系统并发症可导致死亡或永久性肌麻痹。EV71中枢感染临床表现以发热为最常见症状，其次为皮疹、睡眠障碍、呕吐、肌痉挛、共济失调、乏力。中枢神经受累出现于皮疹后2～4d，早期中枢感染最重要表现为肌阵挛和睡眠障碍。 
从建立传染病社会医疗保险起步 摘要：本文根据发展经济学中的社会保障理论，借鉴印度非正规经济部门医疗保险制度创新的经验，论证在中国大陆建立普及性传染病社会医疗保险制度的必要性，传染病专项保险的作用，不仅在于从财务安排方面促使患者及 基层部队医院加强传染病管理的对策 【关键词】 部队医院 【摘要】 目的 抓好基层部队医院传染病规范化管理，预防和控制疫情漏报。方法依据《传染病防治法》及《实施办法》的规定，以法律形式强化对传染病的监管，提高各科防治传 论传染病的国际控制与国家的国际法义务 摘要：19世纪中叶，传染病的国际性扩散迫使各国在传染病的控制上开始进行国际合作，并创建了传统的国际传染病控制体制。二战后，伴随着世界卫生组织的成立以及《国际卫生规则》的制定，现代传染病国际控制体制正式 传染病区危害因素对医护人员的影响及预防 作者：莫艳芬 张四 传染病流行病学和防制 提要 传染病流行过程的三个环节（传染源、传播途径、易感人群）及两个影响因素（社会因素与自然因素）。疫源地、流行过程、流行强度；传染病的防制措施（综合措施、主导措施）；预防接种、计划免疫；消毒。疾病监测 全球几种主要传染病流行及研究动态 目前，传染病仍是世界上儿童和年轻人生命健康的主要威胁。近几年，全球每年因传染病致死的人数约为1300万。在发展中国家，有半数死因是由传染病导致的。全球每小时约有1500人死于传染病且大多数发生在贫 “传染病临床教学”困境与对策 【摘要】 分析传染病临床教学遭遇的困境以及成因，探索教学医院如何管理及更好的开展传染病临床教学，寻求走出“临床教学”困境的有效途径。 【关键词】 传染病的预防措施 根据我国《传染病防治法》（1989年发布）的规定，预防、控制和消除传染病的发生与流行是各级医务人员的神圣职责。因此临床医师在搞好临床诊断与治疗工作的同时，也应努力做好传染病的预防工作。传染病预防措施可
1）谈谈卫生与健康 其实卫生是处处都必须注意的，在路边、大街上、小巷中，在那些小摊小贩的摊子上，经常做一些油饼、臭豆腐之类的食品，你可千万不能去买，谁知道他们这些东西是用什么做的，吃了容易生病，甚至造成腹泻、头晕之类的症状。饭前便后要洗手，这也是讲卫生的行为。 说到健康，也许有人会说：“吃多了东西也就健康了吧！”其实健康并不在于多吃东西，你还要常运动、多喝水，每天定量吃饭，按时睡觉等等，这样才能做到健康。在报纸上看到过多吃水果、蔬菜、多补充维生素，这样对身体大有好处。 卫生与健康是紧密相连的。不讲卫生不仅使身体容易生病，有时连你宝贵的双眼也会受到侵袭。当你接触过钱、霉旧的书之类的东西，你可千万不要去揉眼睛，否则，沾你手上的细菌就会跑进眼睛，这样会使你患上沙眼，导致视力下降。 为了有个健康的好身体，平时我们要养成良好的卫生习惯。良好的卫生习惯不是抽象的概念，而是表现为一点一滴的生活小事。比如，要保持个人清洁卫生，衣服要勤换洗，勤洗澡，勤剪指甲；饭前便后要洗手；经常打扫环境卫生；适当参加体育锻炼，增强身体免疫力。 （ 2）食品卫生 吃火锅应注意的卫生天气寒冷，人们喜欢吃火锅，但应注意以下卫生习惯：（1）食物不宜过热吃，过热的食物容易烫伤口腔粘膜和食管、胃粘膜、诱发食道或胃的疾病。（2）火锅内不宜放过多的食物，以免食物煮得过久，失去菜肴风味和营养。（3）食物一定要煮熟后吃，以免感染上寄生虫卵或细菌。9、暴饮暴食伤身体在日常生活中，有些人喜欢大块肉、大杯酒地任性享用，直至饱嗝连声，酩酊大醉，殊不知隐祸已在其中。暴饮暴食，超过了脾胃正常消化的食量，首先是产生饱胀满闷的感觉，容易产生消化不良；其次是长期大量摄入高蛋白食物时，会使血氨大增，而超过肝、肾处理氨的能力。产生氨中毒；更严重的是血中大量堆积的氨会随血流进入脑组织，毒害中枢神经，轻者成天昏沉迷惘，重则就是暴食后猝死。科学的饮食是早餐食好，中午食饱，晚餐食少，切忌暴食贪杯。10、当心冰箱贮藏食物中毒冰箱作为一种制冷的食品贮存家用设备，给人们日常生活带来不少万便，但冰箱并非保险箱。一般来说，冰箱冷冻室的温度是零下15～18℃，常温室则只有2～8℃，低温对大部分致病菌有抑制作用，但对嗜冷与耐冷菌作用就不大。有的细菌在零度以下还能生长繁殖。由此可知，冰箱不能抑制所有的细菌，冰箱贮存食物也能腐败变质。11、生、熟食品及刀板要分开生、熟食品分开指制作、盛装和存放生、熟食品的工具。如砧板、刀等用具要分开并有明显标记，生、熟食品不能存放在同一冰箱或食柜内。生、熟食品不分开，熟食品易被污染发生肠道疾病和寄生虫病，危害健康。12、营养平衡指什么指饮食合理，食物要多样清淡，粗粮细粮要搭配，少吃脂肪和甜食，多吃蔬菜和水果。13、及时洗锅保健康有些人在烹调食物时，为了图方便省事，炒菜后不及时清洗炒菜锅，又接着炒下一道菜，或者错误地认为，炒菜锅天天使用，无需清洗，其实这样做对健康是十分有害的，特别是在加工蛋白质和脂肪丰富的菜肴时，会形成含有致癌物质的锅垢，经常食入微量的致癌物质，会在体内蓄积留下隐患。因此，炒菜时应该做好一个菜就清洗一次炒菜锅，千万不能怕麻烦而埋下祸根。此外，经常多次使用的熟油，高温加热时会分解出大量的杂环胺、多环芳烃类等剧烈致癌物质，所以，经过多次高温加热的食用油就应弃之。14、为什么强调每天要吃蔬菜水果蔬菜水果可为身体提供大量维生素c，而维生素c又不能在体内储藏 （3） 健康卫生知识----传染病预防篇 一、呼吸道传染病 1、什么叫呼吸道传染病？ 呼吸道传染病是指病原体从人体的鼻腔、咽喉、气管和支气管等呼吸道感染侵入而引起的有传染性的疾病。 2、常见的呼吸道传染病有哪些？ 常见有流行性感冒、麻疹、水痘、风疹、流脑、流行性腮腺炎、肺结核等。 3、常见的呼吸道传染病病原体有哪些？ 主要有病毒、细菌、支原体和衣原体等。例如流感病毒、麻疹病毒、脑膜炎球菌、结核杆菌等。 4、什么情况下容易患呼吸道传染病？ 呼吸道与外界相通，受各种病原体侵袭的机会较多。冬春季是呼吸道传染病的高发季节，天气骤变的情况下也易发病。 儿童、老年人、体弱者、营养不良或慢性疾病患者、过度劳累者等人群容易患呼吸道传染病。 5、常见呼吸道传染病的主要临床表现有哪些？ 不同的呼吸道传染病有不同的临床表现。一般起病急，有发热症状。 流感：一般表现为发病急，有发热、乏力、头痛及全身酸痛等明显的全身中毒症状，咳嗽、流涕等呼吸道症状轻。 麻疹：症状有发热、咳嗽、流涕、眼结膜充血，口腔粘膜有麻疹粘膜斑及皮肤出现斑丘疹。 水痘：全身症状轻微，皮肤粘膜分批出现迅速发展的斑疹、丘疹、泡疹与痂皮。 风疹：临床特点为低热、皮疹和耳
