DMY0959
通过这几个月的临床实践，我认识到老年病护理应大致概况为以下几点: 对老年病人病情的勤观察及早发现病情变化，及时处理。老年人对药物耐受 性、敏感性均与年轻人不同，忽视护理工作中应注意给药安全，加强用药的管理。 对老年病人的饮食问题应饮食清淡易消化食物不宜吃油腻煎炸、干硬以及 刺激性大的食物。老人的早餐安排在8点半至9点比较合适应先在床上平躺15~30分 钟，再起来喝杯温水清理肠胃中的垃圾。最好早上吃容易消化的热、柔软食物，尤 其适宜喝点粥，最好在粥中加些莲子、红枣、山药、桂圆和薏米等。另外，早餐不 要过量，以免超过胃肠的消化功能，导致消化功能下降。 对老年病人的心理护理老年人尽管理解衰老是生物体不可抗拒的规律，但 一般都希望自己尽量健康长寿。他们自己不服老，也不希望别人说自己衰老。老年 人一般都有慢性或老化性疾病，所以当某种疾病较重而就医时，他们对病情估计多 为悲观，心理上也突出表现为无价值感和孤独感。有的情感变得幼稚起来，甚至和 小孩一样，为不顺心的小事而哭泣，为某处照顾不周而生气。他们突出的要求是被 重视、受尊敬。因此，对老年患者的尊重是护理人员的重要品德。对他们的称呼须 有尊敬之意，谈话要不怕麻烦，常谈谈他们的往事；听他们说话时要专心，回答询 问要慢，声音要大些。老年患者一般都盼望亲人来访，护理人员要有意识地告诉家 人多来看望，带些老人喜欢吃的东西等。对丧偶或无儿无女的老人，护士应倍加关 心，格外尊重。老年患者一般都有不同程度的健忘、耳聋和眼花，护理人员要勤快、 细心、耐心、周到、不怕麻烦。老人的生活方式刻板，看问题有时也固执，除治疗 饮食的需要以外，要尽量照顾他们的习惯。如有的爱吃甜的，有的爱吃面食，有的 爱吃米饭等等。护理人员的辛勤劳动将换来这些老年患者良好的心境，做到医患配 合，更好地促进他们病体康复。 对老年病人的口腔护理保持口腔清洁：老年人要坚持每天早晚用温水刷牙， 临睡前刷牙比早晨刷牙更重要。此外，一日三餐后要用清水漱口，漱口时要借用水 的冲力尽量将牙缝中的食物残渣清除。如嵌得很紧，也可用牙签除掉。应定期去医 院除去牙面上的结石，以防止牙周炎的发生大致概况包括为: 叩齿咽津、用力咬合、 鼓励漱口、按摩牙龈、正确咀嚼、茶水漱口饮食护齿此外，饮食时也要注意保护牙 齿，如：忌过多食用酸辣食物，以防牙釉受侵蚀而破坏。 对老年病人的安全管理主要为病房内外的安全管理 老年病人易发生易外，在护理工作中要重视病人的安全问题管理。 鼓励病人积极锻炼身体，增强体质。老年人可根据自己的健康状况和爱好， 适当进行户外活动，呼吸新鲜空气，如练深呼吸、练气功、打太极拳、慢跑、饭后 散步等。这样可使呼吸加深加快，有利于肺部的气体交换，增加氧气的摄入和代谢 废物的排出，以改善肺功能、增强机体免疫力和主动排痰的能力。 此外对于慢性支气管炎的病人的冬节护理认识如下: 要有良好的居住环境:1房间保持适宜的温湿度;2经常开窗通风换气;3 避免有害及刺激性气体刺激 养成良好的生活习惯:1戒烟;2加强营养；3适当着衣，注意保暖；4 积极锻炼身体，增强体质 掌握正确的排痰方法:1雾化吸入法;2翻身、叩背法 鼓励病人根据自己的病情进行合理的运动。 
心源性脑梗死急性期的护理体会 [摘要] 目的 介绍心源性脑梗塞急性期的临床观察和护理体会。方法 对24例住院患者严密观察神志、生命体征变化，尤其是心脏的监护，并观察肢体血供情况，加强用药护理及心理护理。结果 24例患者平均治疗25d，存活19例（其中日常生活基本能自理5例），病情加重而放弃治疗3例，死亡2例。结论 心源性脑梗塞尤其急性期是最危险的时期，应严密观察病情变化，注意脱水药物和补液量及速度的调整，减少医源性诱发心力衰竭的机会，有助于降低心脑梗死并有患者的致残率、致死率。 [关键词] 心源性脑梗死 护理 心源性栓子先后栓塞肢体及脑部动脉，随时可危及生命或致肢体残疾， 心房纤颤是心源性脑栓塞的独立危险因素之一，笔者对2007年10月~2008年7月收治的24例心源性脑梗死患者的护理总结如下： 1 临床资料 本组24例患者，男17例，女7例，年龄38~76岁；原有高血压病史18例，冠心病史21例， 其中行冠脉支架植入术2例。主要临床表现：偏瘫 20例；偏瘫并失语16例；意识障碍7例；合并肢体动脉栓塞1例。本组病例符合 1995 年第四次全国脑血管病学术会议制定的心源性脑栓塞的诊断标准[1]。 2 护理 1 严密观察神志变化 动态评估病人神志变化是预见病人病情的主要指标，应通过对病人的语言反应、疼痛刺激反应、瞳孔对光反应、吞咽反射、角膜反射等来判断意识情况，一旦病人发生意识障碍或意识障碍加重，立即通知医生并积极配合急救。 2 监测生命体征及心功能变化 心源性脑梗死病人大多有高血压、冠心病继发的房颤史，血压波动较大，心脏功能多有损害。脑梗死发生后可影响心脏及血压的变化，故在护理中应密切监测心脏功能、血压的变化，予心电监护，注意心率、心律、心电图变化，记24h出入量，减少医源性诱发心力衰竭，同时准备好抢救仪器及药物，一旦发生严重心律失常，立即通知医生并积极配合急救。 3 注意观察肢体血供情况 偏瘫肢体合理摆放肢位，加强肢体被动功能锻炼。若急性动脉栓塞主要表现为患肢皮温低、动脉搏动消失，应避免抬高患肢，腘窝处悬空以免受压，注意保暖，但禁用热水袋局部热敷。在抗凝、溶栓治疗过程中，除观察栓塞平面有无改变外，还要注意观察有无肢体坏疽。本组中1例肢体动脉栓塞者出现肢体坏疽而放弃医治。 4 药物治疗护理 应用药物时，注意补液量及速度的调整，观察药物的不良反应。应用扩血管药物时滴速应在每分钟30滴左右，并注意血压的变化。使用低分子右旋糖酐时应先做皮试，结果阴性者才可使用。溶栓和抗凝药要严格掌握剂量并观察有无出血倾向。颅内高压者给予20 %甘露醇或与速尿针交替使用。 5 基础护理要点 1) 卧床休息，病房床单位设置舒适、整洁、加床栏保护，防止坠床。做好皮肤护理，预防褥疮。2) 吸氧，保持呼吸道通畅，加强肺部护理，防止肺部并发症。3）重视饮食护理。清醒者第一次进食前常规进行吞咽功能评估，对吞咽困难、饮水呛咳或昏迷的病人予留置胃管，进食时可稍抬高床头。4）保持二便通畅，避免用力排便。 6 心理护理 心源性脑梗死多为急性起病，病情危重，患者及家属均无思想准备，大多存在紧张焦虑情绪，渴望得到最大的关注、最及时有效的治疗和护理，而且心脑卒中并存预后较差，致残率较高，尤其伴有失语的患者极容易产生失望、急躁的心理。因此，护理人员要以高度的责任感和同情心，多巡视病房，采取不同的沟通方式，如手势、写字、指图画等，多关心患者和安慰家属，耐心地解释疾病知识和药物作用，消除其顾虑，帮助他们建立康复信心，积极配合治疗。 3 讨论 心源性脑梗塞尤其急性期是最危险的时期，而且心脑卒中并存预后较差，致残率、致死率较高，通过加强对全身， 尤其是心脏情况的监护，保护心脑细胞及对症治疗，注意对于脱水药物和补液量及速度的调整，减少医源性诱发心力衰竭的机会，降低致残率、致死率结果本组24例患者平均治疗25d，存活22例（其中日常生活基本能自理5例），病情加重而放弃治疗3例，死亡2例。 [参考文献] [1] 中华神经科学会 脑血管疾病分类 (1995) J 中华神经科杂志， 1996 ， 29: 376 -
