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浅议药学监护及其现状 药学监护（Pharmacentical Care简称PC）是近年来国内外医院药学领域的 热门话题。是医院实施医疗防治工作的重要一环，也是21世纪药剂科工作模式 改革的一个重要方面。现代医院药学将从药品供应管理向药学监护转化。随着社 会的发展、观念的更新，健康需要药学监护，药学监护也是中国传统药师的出路。 在过去，药师很少与病人接触，药师的任务就是调剂和供药。随着医院药学 的发展，特别是临床药学的兴起，这种状况也在发生根本的转变。医院药学的发 展经历了3个时期①以调配为主的传统时期②以药学服务为主的临床药学时期 ③以改善病人生活质量为目标的药学监护时期。药学监护的三个主要内容是：药 师参与临床、治疗药物监测和药物信息咨询。药师参与临床，将使药师直接与病 人建立联系，直接参与制定药物治疗方案，这是药师职能的一个根本性转变，意 味着药师要承担起对病人治疗全过程用药的监护责任。 药物治疗给许多病人解除痛苦，带来幸福，但同样也会给许多人造成药害， 引起后遗症，甚至死亡。事实上多数问题不在药物本身，而是开处方、配药或给 药过程中的不当引起的。因此，药师从道德上讲有责任保护病人免受药害之忧。 随着人们健康观念的转变，对治疗质量和生存质量的要求不断提高，已不满 足有药可用，而是要求享受优质、安全、合理、经济的服务，药学监护的应运而 生就成为一种必然趋势了。[1] 1、药学监护的定义药学监护是一种过程，药师通过与病人和其他专业人 员合作，设计治疗计划，其执行和监测将会对病人产生特殊的治疗效果。它包括 3种功能①发现潜在的或实际存在的用药问题②解决实际发生的用药问题③防 止潜在的用药问题发生。 对药学监护的统一定义是：“药师的使命是提供药学监护。药学监护是提供 直接的、负责的与药物有关的监护，目的是改善病人生活质量”[2]。药师的工 作要直接面向病人，要承担起监督、执行、保护病人用药安全、有效的社会责任， 以最大限度地改善病人的身心健康。 2、药学监护的主要内容 2、1、把医疗、药学、护理有机地结合在一起，让医生、药师、护士齐心协 力，共同承担医疗责任。 2、2、既为病人个人服务，又为整个社会国民健康教育服务。 2、3、指导、帮助病人和医护人员安全、有效、合理地使用药物。 2、4、定期对药物的使用和管理进行科学评估。 由此可见，医院药师的工作方式将发生改变，他们不仅仅是调制药品，而是 要与医生护士一起直接面向病人，参与治疗，指导用药，工作在临床第一线。 3、药学监护中药师的职责和任务 3、1、与医生一起决定病人是否需要进行药物治疗，明确治疗目标，为这一 目标设计药物治疗方案，监测病人用药全过程，对药物治疗做出综合评价，发现 和报告药物过敏反应及副作用，最大限度地降低药物不良反应及有害的药物相互 作用的发生。 3、2、综合管理所有的药学监护所必需的资源，包括人和药品。 3、3、保证合理用药，即安全、有效、经济的用药，根据病人的疾病种类、性质、发病时间、以往用药史、有无药物过敏等情况，选择安全有效的药物、适 当的剂型、给药途径和给药方法。 药师提供药学监护的具体任务是发现、防止和解决与用药有关的问题。如① 药物正确无误；②用药指征适宜；③疗效安全，价格适宜；④剂量、用法、疗程 妥当（依据药动学和药效学知识决定剂量及疗程）；⑤用药对象适宜（无禁忌症、 不良反应小）；⑥调配无误；⑦病人遵从性良好。[3] 4、医院药师在药学监护中的地位 4、1、药师的委托人是病人 作为病人的委托人，药师必须与病人建立“一对一”的业务关系。 4、2、建立“处方者、药师、病人”新型伙伴关系 药学监护要求打破药学内部的分工，如“药房药师”、“制剂药师”。要求所 有药师承担为病人保健的职责，认为药学部全体工作人员都是病人保健的提供 者。其他医务人员及病人可与药师进行直接对话，起到医师延伸者作用，成为治 疗队伍中的一员。[4] 5、开展药学监护的重要性 首先，它促进了药物的合理使用，提高了药物的治疗效果，其次，减少了药 物的不良反应，能够预防某些药源性疾病的发生，第三，病人的疾病得以治愈， 病症得到消除或减轻，达到改善病人生活质量和延长寿命的根本目的，第四，由 于大幅度减少或杜绝了不合理用药，节约了药物资源，因而降低了医疗费用，第 五，提高了药师的地位和形象，同时也增加了收入。 我国的临床药学工作起步较晚，至于药学监护工作则处于宣传时期。但是， 我国不合理用药现象比较普遍，某些基层医院不合格处方高达60%以上，问题十 分严重。药学监护是21世纪医院药学发展的必然趋势。 6、我国实施药学监护的障碍[3、4、5] 6、1、观念上的障碍 6、1、1超越药师的传统工作实现由“对保障药品质量和供应负责”向 “对病人用药结果负责”这一重大转变药师难以适应，特别是目前药物治疗决策 是由医生制定的，药师不必承担责任。实施药学监护，药师授权参与用药决策， 负责监控给药过程，观测病人用药反应并实行必要调整，追踪药物使用的最后结 果，进行必要的评价。 6、1、2、超越以治愈疾病为目标的观念PC提供的服务不光是要把病人 现有的疾病治愈，而且要恢复病人的健康，使病人保持良好的身体机能和精神状 态，生活的健康幸福。 6、1、3、超越生物学指标评价治疗结果的观念现在评价药物治疗结果 的指标只是一些观测到的数据，例如，对癌症病人使用抗癌药物时，以病人生命 延长多少年为评价治疗好坏的指标。但是，在抗癌药物发生药理作用的背后，病 人因药物严重的毒副作用遭受多少痛苦（生存质量恶化）并未考虑在内。开展 PC工作，就要综合评价药物对病人整体功能、生存质量的影响等指标。 6、1、4、超越具体医疗机构狭小的地域观念 6、1、5、超越现行的药学业务分工医院所有药学人员，虽分工不同， 但总体目标一致，都是通过药品和药学手段向病人提供改善生存质量的服务。 6、2、药学资源方面障碍 6、2、1、时间不足目前我国药师要花大量时间在常规的药物供应上，即 使是与临床接触最多的药房药师，也难把主要精力放在查房、参加会议、查阅病 历、药物咨询、药物监测、建议调整等工作上，另外，药师也没有足够的时间， 保证在给药后24h内看完所有病人的病历及时发现用药方面的问题。 6、2、2、人员限制我国医院的药剂人员编制大多偏低，且人员结构复杂， 加上药学人员临床知识相对缺乏，也就无力开展费时费力的药学监护工作了。 6、2、3工作场所和技术条件有限目前，我国医院基础设施有了很大改善， 但还不具备在每个临床科室设立PC药师的工作场所的条件，此外，目前医院的 经济状况普遍无条件引进昂贵的新技术设备。 6、3、医疗体系方面的障碍 现有的医疗体系高度分工，而药学监护的连贯性要求医疗系统是个完整的体 系，必须改变这种分工。 6、4、信息资源方面的障碍 6、4、1、医疗信息不足提供药学监护服务的药师不仅要能及时获得药物 的知识和最新信息，更重要的是要能够取得病人的医疗文件（既往病史、病程记 录等），但药师往往不易得到这方面的信息，因此，需解决医疗信息的共享问题。 6、4、2、药师缺乏编写医疗文件的经验药师的专业知识偏重于对药物的 研究，缺乏临床经验和技能。 6、5、法规方面障碍 医院药师的传统任务主要是采购供应药品和收方发药，药师只能在法规许可 条件下，开展职权范围内的业务活动。推行药学监护业务必须制定《药师法》和 在有关法规中增加相应条文。 7、药学监护势在必行[1、3] 药学监护虽然还处于宣传介绍阶段，实施的难度很大，但药学监护已得到药 学界和医院药学人员的普遍关注。理由①开展药学监护的客观条件逐渐形成，随 着人民生活水平的提高，对健康保健特别是对用药的要求上升到提高治疗质量， 甚至生存质量的高度，因此，开展此项工作的客观条件逐渐形成；②医院传统供 药模式改变，制药工业大规模高质量发展，医院制剂将会逐渐减少、萎缩；药剂 科的现代化管理，根本改变医院传统供药模式；③电脑的使用，药剂人员剩余。 因此，如果我们不思改革进取，固步自封，“下岗”的命运将会落到传统的药师 头上，人们需要药学监护，药学监护也是医院药学人员的下一步出路。我们应当 从更新自己的观念做起，正确宣传药学监护，理解药学监护，自觉主动加强自身 学习，适应药学监护，为在我国施行药学监护扫清前进道路上的各种障碍，努力 营造让药学监护逐渐深入人心、健康发展的大环境。 未来的医院药师应该既懂药又了解临床，其基本工作内容有：血药浓度监测 与解释、临床治疗咨询与会诊、单剂量作业、病人出院后药物使用教育、门诊病 员药物咨询、药物不良反应监察与鉴定、新型科研制剂开发、参与新药临床评价 方案的制定等。通过发挥药师的专业特长，保证理想的用药结果，降低与药物有 关的医疗费用。尽可能使每一位病人在接受药物治疗后能够保持正常的机体功能 和精神状态，生活得健康幸福。[6] 参考文献 高世嘉药学发展的新阶段——药师监护中国药学杂志，1995，30（2）：97 张新萍，郭海平，杨智敏药学监护与临床中国医院药学杂志，1996，16（10）：469 陈秋潮药学监护是临床药学的重要内容中国医院药学杂志，1996，16（9）：393 唐镜波药品管供用的监督指导一体化中国药房，1998，9（5）：198-201 胡晋红，蔡溱美国的药学服务中国药房，1998，9（6）：283-285 张钧，魏水易医院药学工作模式与药学保健药学实践杂志，1995，13（2）：114-118 文秘杂烩网 采纳哦 
在新形势下，为了培养合格的制药工程专业人才，要结合专业特点，依据社会需求，进行生物化学教学。文章结合多年的生物化学教学经验，对制药工程专业生化课程的教学内容整合和教学方法进行了探讨。 关键词：制药工程专业； 生物化学； 教学内容； 整合； 教学方法 Essay on the Biochemistry Teaching in Pharmaceutical Engineering
随着改革开放和科学技术的不断发展，我国医药产业整体呈现高速发展势头，对具备丰富的理论知识，同时又具备现代化药品生产技能，熟悉行业管理和运行过程，并能解决一定现场问题的技能型、复合型高层次制药人才的需求也越来越迫切。制药工程本科专业的设立及时地迎合了这种需求，它是国务院学位委员会和教育部在1997年调整学科结构与大幅度整合高等学校专业的时候推出的新专业，在1998年公布确定制药工程本科教育在化工与制药类下设立，重在药物生产过程的技术集成和产业化［1］，而生物化学是制药工程专业的主干课程，是研究生命物质的化学组成、结构、性质，以及这些物质在体内发生新陈代谢的过程和代谢变化与复杂生命现象之间关系的一门学科，它是制药各专业课程的基础，是学生进行后续课程学习及深造必不可少的重要基础。在新形势下，如何结合专业特点进行生物化学教学，为培养合格的制药专业人才，满足社会需求奠定良好基础，是我们生物化学教师的一个共同目标。为此，笔者结合多年的生化教学经验，从教学内容的整合、教学方法两方面分析如下。 1 整合教学内容 1 协调各相关课程关系，重新整合教学内容 生物化学是一门年轻的学科，虽然1903年才从有机化学、生理学等学科中独立出来，发展却非常迅速。生物化学课程的特点是知识点多、涉及多门学科内容、概念抽象、代谢途径多且杂又相互联系、相互影响，因此，一直被师生看作是最难啃的骨头。生物化学虽然自成体系，但是在内容上与有机化学、物理化学、药理学等课程相互关联甚至重复，尤其是一些基本的理论知识重复较多。为了避免不必要的重复及时间的浪费，避免浪费师生双方的精力，提高教学效率，一定要注意与相关学科的关系，最好根据各门课程的开设时间，使相关任课教师事先协商，划分各自的教学范围，作好教学内容的取舍，及后续课程衔接。根据教学经验，笔者对该课程教学内容的整合有这样的建议：首先，在课程安排时间上，有机化学、物理化学、分析化学、无机化学应该先于生物化学（而药理学、药代学等课程要安排在生化课之后），因为学习生物化学需要应用到这些课程中的一些基本原理、概念和方法，这种安排有利于学生对生化知识的理解和掌握；其次，在教学内容上，可以把与上述课程重复的琐碎知识点直接从生化中删除，不必重复讲授，这样即节省了教学时间，简化了教学内容，又达到了教学目的，如，传统静态生化中主要讲述糖类、脂类、蛋白质、核酸以及对代谢起催化和调节作用的酶、维生素和激素，即生物化学中的四大基本物质和三大活性物质的组成、结构、性质和功能，而有机化学含概了糖类、氨基酸、脂类、核酸的组成、结构和理化性质以及构型、构象、手性分子、反应机理等内容，所以，要把这一部分重复内容在有机化学中详细讲授，而有关这类物质的功能、高级结构及结构与功能的关系等内容则要在生化中细致讲解；另外，在生化课中的生物氧化及氧化磷酸化这章中涉及到的热力学三定律、氧化还原电位及电极电势等知识点是物理化学中的重点内容，因此，这部分内容应该从生化教学内容中删除，由物化老师在物理化学课程中讲授；而生化本身的内容也要重新进行梳理和整合，如，维生素在生物体内主要作用是作为酶的辅酶和辅基参与新陈代谢过程，故可将维生素（重点是维生素与辅酶、辅基的关系、维生素缺乏症）这章内容穿插在酶化学中讲解；而生物氧化和氧化磷酸化是物质分解代谢、水、二氧化碳和ATP生成的基本理论，是物质代谢及能量产生必须的理论基础，所以最好的安排就是把这部分内容放在糖、脂、蛋白质及核酸的代谢的前面讲解；最后，再结合图示讲解各代谢之间的联系，突出三羧酸循环的核心作用，从而有利于学生理解并轻松地掌握本课程难点、重点中最复杂的代谢内容。经过梳理整合之后，不仅可以有效地简化多而杂的生化知识点，使其条理清晰、简洁明了，而且还使得整个课程体系的联系更加密切，衔接更加通畅，每门课程各有侧重，既有利于学生的理解、掌握，又提高了教学效率。 2 用英语注释部分专业术语，为双语教学作准备自从我国教育部在2001年秋发出通知，要求各高校大力推广双语教学以来，陆续在全国各高校掀起了双语教学实践高潮，我院制药工程专业为双语教学的开展也进行了积极的准备。根据已经开设双语课程教学的一些高校反映，教学效果并不是十分理想，有喜有忧。分析其原因很多，但笔者认为，影响双语教学效果的一个主要因素是学生、双语教师的专业词汇量、英语表达和听力水平。一般来说，专业课涉及到大量的专业术语，其内容本身就很难懂，用母语讲学生理解都有难度，何况再加之上述因素，双语教学效果可想而知。因此，在借鉴其他兄弟院校的双语教学实践经验基础上，设立了我院制药工程专业的双语教学课程体系。由于生物化学课程与有机化学、物理化学、药理学、药代学等基础、专业课程密切相关，而且，其所包含的专业性较强的词语是后续专业课程中必须掌握的术语，所以，为了双语教学的顺利开展，我们选定在生物化学教学过程中，适时采用英语对一些词汇进行注释、讲解，让学生提前接触英语专业词汇，提前适应在专业基础课中出现、使用英语的教学模式，从而使他们掌握一定的基本专业词汇，奠定双语教学的基础。例如，当新陈代谢失调时会引发疾病，而新陈代谢停止时则意味着生命终止，所以动态生化所研究的代谢对制药专业而言是非常重要的。因此，在讲解这部分内容时，把体内研究（in vivo）、体外研究（in vitro）、生物氧化（biological oxidation）、氧化磷酸化（oxidative phosphorylation）、新陈代谢（metabolism）、三磷酸腺苷（adenosinetriphosphate）、葡萄糖（glucose）、蔗糖（saccharose）、多糖（polysaccharide）、淀粉（starch）、糖原（glycogen）、糖酵解（glycolysis）、三羧酸循环（tricarboxylic acid cycle）等等这些术语的英文解释一定要随着课程内容的进行而不断的讲解，从而达到耳熟、嘴熟的目的，使得师生双方在任何课程中遇到这些专业词汇也不会陌生，为双语教学的进行作好充足的准备。 2 更新教学方法，因材施教 1 根据学生特点，采用启发式教学一直以来，我国教育（从小学到大学）模式几乎都是“填鸭式”教学，只强调教师的“教”，忽视了学生“学”的个体差异及主体作用。随着知识经济的到来，人们对教育越来越重视，教学方法也逐渐更新，以便更适应现代学生的教育。其中最值得一提的，我认为就是启发式教学--以“学为主体、教为主导、发展智能”为原则，在教师指导下，充分调动学生学习的主动性，激发学生的兴趣，训练学生独立思考、解决问题的能力。在这几年生化教学实践中，我深深的体会到启发式教学的好处。学生都比较讨厌学习枯燥、抽象的知识，喜欢时尚、挑战自我，对能引起他们好奇心、兴趣的内容格外青睐，所以在教学时，分别采用下列启发手段，可以取得良好的教学效果：① 适时提问。为了使学生在课堂上能够集中注意力，有效提高授课效率，在讲课过程中要在适当的时候提出一些问题，使学生既能集中精力听课，又能积极思考，得到启发，尝试运用所学知识，温故而知新。如，在讲解糖有氧分解代谢时，首先说明该途径释放的能量是无氧分解代谢途径的18（或19）倍，然后提出问题：计算该途径所净产生的ATP。这样，学生就会认真听课，开动脑筋，结合前面学过的无氧代谢能量计算方法，主动寻求问题答案。② 带着问题预习。由于生化课本身内容杂而多，所以一次课要讲授的知识点也比较多，学生想要当堂消化理解课堂内容是很难的，除非积极作好课前预习，因此，最好的办法就是下课前，将下节课要讲的重点、难点内容中提出几个典型的问题，让学生带着问题去看教材、参考书或查阅资料，进行预习，然后，在上课时让学生回答这些问题，这样，即可以调动学生学习的积极性，使其主动参与到教学活动中，又可以锻炼学生查阅、利用文献资料解决问题的能力。一般通过这种方式讲解的内容，学生都掌握的比较牢固、持久，而且学生也学会了独立获取信息的能力，这是最佳的教学目的。③ 理论联系实际。生化知识跟我们的日常生活密切相关，在教学过程中，若能结合病历、实际问题讲授理论知识，可以起到事半功倍的效果。如"体检时为什么通过验血可以判断患者是否有肝炎？口服超氧化物歧化酶药片可以防止衰老吗？沙漠中骆驼为什么耐饥渴？"等等这些实际生活中遇到的问题使得深奥、抽象的生化知识变得浅显、具体、形象起来，不仅可以极大地激发学生的学习兴趣，唤起他们的求知欲，而且可以启发学生的思维，促进学生学习的主动性，有助于学生对生化知识的理解和消化吸收。 2 多媒体与传统板书教学的合理结合 目前，多媒体教学已成为我国高校普遍采用的一种现代化教学手段，虽然多媒体教学具有信息量大、直观、图声俱全等优点，但它不能代替传统的板书教学模式，它只是传统教学模式的重要补充。“寸有所长，尺有所短”，多媒体总是处在被支配的地位，它是教师教学活动的辅助设施，不能反客为主，我们为了教学而使用它，并不是为了使用它而教学。多媒体教学应立足于传统教学资源，充分发挥教师的人格力量和榜样力量，教学活动只是一个过程，重要的是教学效果，多媒体教学必须服从于提高教学效果的要求［2，3］。因此，是否使用多媒体，应取决于课堂教学的内容，要根据上课内容进行传统板书与多媒体教学的合理结合，从而达到预期的教学目的，取得良好的教学效果。如，在静态生化中涉及到的知识点比较抽象，象蛋白质、核酸的分子结构、生物膜流动镶嵌模型、DNA复制等这些内容十分抽象，单凭传统板书加上老师的讲授是很枯燥，很难讲解清晰的，学生也很难理解。如果能够配上多维彩色图片，或制成动画，那么教师一边播放多媒体，一边讲解，则能取得神奇的效果。再如，在动态生化中主要讲解的就是糖、脂、蛋白质和核酸的代谢，用多媒体可以有效的节约在黑板上书写反应步骤、分子式等过程所耗的时间，提高了教学效率，但是，由于代谢过程往往比较复杂，不能把某一代谢途径完整的呈现在一个多媒体屏幕上，不利于学生从整体上把握和理解这部分内容，因此，必须要结合板书，把整个代谢历程简要的以流程图的形式写在黑板上，尤其要注明与能量产生和消耗有关的步骤，以及限速的步骤，然后，再根据这个流程图计算出代谢所净产生或消耗的能量，从而给学生以清晰的思路，有效地理解和掌握这部分内容。
