xiaoli2007
这六十二年岁男子长期高血压病史入住医院，因为头痛，呕吐及意识障碍for2小时。入院时，他的血压是120分之190毫米汞柱，脉搏100/min和呼吸速率24/his病人陷入昏迷状态很快。他的学生们针对在尺寸和最小反应轻。角膜反射消失。有没有自动运动对四肢体夸张的深部肌腱反射及babinski'signs双方的共识。当时病人呼吸衰竭及热疗迅速。 
从患者的临床表现看，定位还是比较明确的，呈典型的脊髓半切综合征的表现，位置在剑突上一到两个椎体所在高度的左半侧脊髓完全受损，应该马上就诊，预后可能不佳，神经功能恢复差，要看具体的损伤度
我来试一下1）损坏的神经结构为大脑脑桥及第四脑室。2）对这位患则的诊断为高血压性脑出血。3）应该与急性脑梗死、蛛网膜下腔出血相鉴别。4）治疗方案： 生命体征监护，保证呼吸道畅通，吸氧。 控制脑水肿，降低颅内压，如甘露醇、利尿剂、地塞米松。并带冰帽。 控制高血压 维持水电解质平衡 防止感染及并发症 通过检查，根据病情确定外科手术的必要性和可能 性
从患者的昏迷，针尖样瞳孔pinpoint pupils，呼吸不稳定，出现呼吸衰竭的情况，以及四肢瘫痪的情况及高血压史看，是考虑脑干出血的可能性大，而且其部位定为于脑桥。由于有头痛，呕吐，迅速转入昏迷，等情况看，目前存在颅内高压，要当心存在脑疝的可能性。其中针尖样瞳孔，（后面的翻译者没有重点翻译出这个），这个其实非常重要的诊断依据了。脑桥这个部位是针尖样瞳孔的比较有特征性体征，其他的针尖样瞳孔的比如吗啡，还有有机磷中毒什么的，这好像不是吧对吧。我建议肯定是头颅CTscan，甘露醇脱水Manitol，并可以积极请脑外科会诊是否可以积极的进行颅脑减压手术。因为此例病人药物降低脑水肿似乎比较困难了。呼吸支持是必须的。可以用呼吸机。鉴于病人是自主呼吸不稳定，气管插管或者气管切开，上呼吸机，可以就是简单的用A/C V，辅助/控制模式。不必要硬行降压，因为这个血压还是可以勉强接受的，重点是降低颅内压，坦率的说这个情况死亡率很高。
