xiaojiahuo
6文献综述的评价果包括在综述中。⑤应以新文献为主(写医史资料除外)。⑥发表刊物级别和被其他文献引用的次数。参考文献1贺石林，主编1医学科研方法导论1*:*卫生出版社1199813梁万年，主编1医学科研方法学1*:*卫生出版社120021评价一篇文献综述的水平主要依据以下方面:①要求准确如实地表达文献作者的论点和实验结果。②文字通顺、精炼，可读性和实用性强。③有无具有指导或启发性的新见解和新观点。④有无自己的研究结文章编号:1671-4695(2005)02-0123-02肠出血性大肠杆菌性肠炎的研究进展史崇明迟若虹王葆华(烟台市卫生防疫站，山东烟台64000)肠出血性大肠杆菌(ehec)o157∶h7感染性腹泻是近年来新发现的危害严重的肠道传染病。该病可引起腹泻、出血性肠炎、继发溶血性尿毒症综合征(hus)、血栓性血小板减少性紫癜(ttp)等。hus和ttp的病情凶险，病死率高。现将近年来有关e2heco157∶h7致出血性结肠炎的临床研究进展介绍如下。1流行病学2病原学及致病因素eheco157∶h7革兰染色阴性，它除不发酵或迟缓发酵山梨醇外，常见生化特性和其他大肠杆菌相似，在ph215或ph310，温度37℃时能存活5小时，加热到超过75℃1分钟即可被杀死。许多eheco157∶h7具有转铁蛋白，这有利于其在人体内生长和繁殖。eheco157∶h7的一个显著特点是能产生大量的志贺样毒素(slt)，这种毒素兼具神经毒性、细胞毒性2〕和肠毒性三种活性〔，按其抗原性和免疫性等方面不自从1983年美国的riley等在一次出血性结肠炎流行中分离出eheco157∶h7以来，相继在加拿大、英国、德国、澳大利亚、日本、非洲等地都发生过o157的散发和暴发流行。我国于1986～1988年在江苏省徐州市曾发生过o157所致的出血性结肠炎(hc)。权太淑首先报道了从hc患者粪中检出o157之后，在山东、*、天津、新疆等地也先后从患者的血便或病牛粪中检出过o157。eheco157∶h7主要引起散发性感染，也可引起暴发流行，7～8月为发病高峰，可发生于任何年龄，但儿童和老年人的发病率明显高于其他年龄组，且容易并发hus和ttp。牛是主要传染源之一，从腹泻病牛和健康牛的粪便中都可检出o157，而患者和带菌者，更是重要的传染源。病菌随动物或人的粪便排出体外，通过直接或间接的方式污染食物或水源后而传播，故属肠道传染病之一。〔1〕同又将slt分为slt1和slt2两种，二者主要区别是slt2不被志贺毒素抗血清中和，其毒力非常强，在致病方面起重要的作用。此外所有的eheco157∶h7均具有一个65mda大质粒，该质粒编码的某物质如菌毛和溶血素也有一定的致病作用。3发病机制发病机制主要通过细菌对上皮细胞粘附和产生毒素两个过程。311粘附当ehec侵入机体肠腔后，借助菌毛局限性地粘附在盲肠和结肠上皮细胞的刷状缘上并损害微绒毛，同时紧密地结合在肠上皮细胞膜的顶端。312毒素slt毒素通过肠壁细胞糖脂性受体gb3的介导至靶细胞，进入细胞后抑制细胞蛋白质的合成。由于・123・gb3受体广泛存在于血管内皮细胞、肠上皮细胞、肾和神经组织细胞等，因此，这些细胞都受到slt毒素的影响〔2〕，损害结肠上皮细胞而产生出血性结肠炎;损害血管内皮细胞、红细胞、血小板而导致hus;损害肾脏导致广泛肾小管坏死而出现急性肾功能衰竭。副交感神经的兴奋性由于毒素的作用而增强，出现窦性心动过缓以及惊厥。slt毒素还能刺激内皮细胞释放Ⅷ因子，导致ttp。4临床表现及预后感染o157后潜伏期为3～4天，最长可达10天，临床表现轻重不一，轻者症状常不典型，表现为腹痛，非血水样便，低热或无发热，还可出现上呼吸道症状，大多在5～10天内痊愈，少数轻型患者特别是5岁以下的儿童和老年人会在发病数日后出现并发症。重者起病急骤，很快出现腹部剧痛，排水样便，继之出现肉眼血水样便，约7%的重症感染患者并发hus和ttp。hus的三联征是微血管性溶血性贫血、血小板减少和急性肾功能衰竭。临床表现为明显的贫血、皮肤黏膜出血、呕血、便血、血尿、少尿或无尿等，早期报道病死率高达30%～50%，近年来由于诊断和治疗水平的提高，病死率已降至5%左右。另一严重并发症是ttp，临床表现除血小板减少性紫癜外，尚有微血管病性溶血性贫血及神经系统并发症，病死率也可达50%〔3〕。5实验室检验方法511o157的分离培养及血清学鉴定患者粪便标本最好在发病早期、抗生素治疗前采取，尽快将患者血便直接接种在选择性培养基上，目前较普遍采用march等提出的山梨醇麦康凯琼脂(smac)作为选择性培养基，ehec在smac琼脂上・124・为无色菌落，而发酵山梨醇的其他大肠杆菌呈粉红色菌落，然后取培养物与o157和h7血清进行玻片凝集试验，即可作出诊断。512聚合酶链反应(pcr)o157具有一个65mda的大质粒，依据该质粒的特异性序列设计的引物，通过pcr快速检测溶血素基因，即可检出o157和非o157的ehec。此外也可利用pcr检查志贺样毒素的基因slt5，即可检出产slt的大肠杆菌。6治疗o157菌对复方磺胺甲恶唑、呋喃唑酮、呋喃妥因、先锋霉素等多种抗生素高度敏感，早期可适当选用，改善症状，防止hus和ttp并发症的发生，消灭带菌者。一旦出现hus和ttp时，不主张使用抗生素，且肾上腺皮质激素的治疗效果不佳，此时患者应作重症监护，对症治疗，必要时采用血浆灌输、血浆更换、抗血栓形成、静脉注射免疫球蛋白、应用志贺毒素抑制剂等治疗方法。氨苄青霉素多无效〔4〕。综上所述，o157是近年来新认识的致出血性结肠炎的大肠杆菌，是肠道传染病病原之一，我国医务工作者应提高对o157感染性腹泻的认识，及时采取综合性防治措施，以免疫情发生。参考文献1王莉，杨华祥，黄留业1大肠杆菌1o157∶h7致出血性肠炎研究进展1美国中华内科学杂志，2001，3(2):148-14912tschapeh1cytotoxicescherichiacloio157:h7associatedwithhaemor2rhagiolitisincanada1kinderarztlprax，1991，59(6):161-16513rileylw1theepidemiologio，clinicalandmicrobiologicfeaturesofhaemor2rhagiolitis1annrevmicrobiol，1987，41:383-40714萧树东1小肠的炎症和感染性疾病1胃肠病学1上海科学技术出版社，2001，3821 
文献综述就是将几篇文献的内容综合，提炼，总结，并加上自己的理解，将这些文献重新叙述一遍。文献综述首先要排好顺序，将这几篇文献涉及到的内容重新排序，使之相互具有递进关系等等，从而产生一定的联系。然后要将原文加以综合提炼，当然不能照抄，一般来说都要进行缩写，只保留主要意思。叙述中段落之间的衔接要天衣无缝，这里的衔接最好自己写，从一个主题平滑的过渡到下一个主题，让人看了感觉很自然。最后要有自己的理解，比如引言，比如结论，最好自己写。最后就是参考文献的排序拉，这个最好写10个以上， 并且和文中引用出一一对应。可以先参考一下别人写的文献综述（网上应该都有），摸清大概的写作套路。 如何当一名好教师，也可以当主题。首先要搜集这方面的文献，关于教学方法，教学效果啦，等等，几个方面（自己想）来搜集，每个方面1-2篇或2-3篇都可以，然后根据上述方法写。
评价文献综述的主要指标有：1、文献引用规范性引用的规范性分为两个方面：一个是引用文献的内容（也称“引文”）的标注规范性，一个是引用文献的来源（也称参考文献）的标注规范性。一般学校都会在研究生网站发布“论文撰写规范”或者“论文撰写指南”来为大家提供指导。虽然规范很枯燥，但是我们写的是“学术”论文，大家一定要严格按照标准来。2、文献可靠性我们是用文献作为证据证明用的，为了使自己的证明有说服力，证据就一定要可靠。我们一般看文献的来源，也就是发表文献的地方。一般认为，你所在专业领域内的优秀期刊，是最可靠的来源。目前期刊是否优秀，主要是看期刊被收录的数据库类型（如SCI、EI、CSCD、北大核心等等），以及该期刊在同类专业期刊里的影响因子排位（如中科院分区、汤森路透分区等等）。3、文献相关性引用的文献会集中出现在论文的三个地方：研究问题和研究假说（与论文研究背景和目标相关）、实现问题和实现假说（与论文研究内容相关）、观察/实验结论（与论文研究结论相关）。文献相关性包括两个方面。一，所引用的文献是与这三个地方的内容相关的。二，所引用的文献被放在了对应的地方。4、论证力度在写作论文的时候，要把文献看作证据，为证明而使用。这样想才能组织好文献综述的内部逻辑。例如在选题那里，我们就要用文献证明选题“新”、研究问题“有价值”、假说“可接受”。这种证明的过程就是论证。而要想说服评审专家，你就要提供强的论证。只有论证是强的，同时你提供的文献是可靠和相关的，那么你的结论在很大程度上才会是正确的。5、专业权威的论文。如果他们在论文中提到过这种实验方法适用于你的研究，那么这可以从一定程度上说明你采用该实验方法的可行性。这种论证被称为“诉诸权威的论证”。
