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共情艺术与老年护理【关键词】 老年护理 当今世界已经历着一个史无前例的人口转变。据联合国第二届世界老龄大会上发布的数据显示：从现在到2050年，老年人口总数将从大约6亿增加到20亿左右。老龄化标志着社会的文明和进步，同时也给护理学提出了新的挑战。国内有调查发现，患有躯体疾病的老年个体常并存情绪障碍〔1〕，其实质为创伤的恐惧、分离的哀伤和爱的缺乏，使得从事 老年护理的护士面临更为复杂的护理环境。将共情艺术应用于老年护理，有助于护士更加理解老年患者，并因此促进他们的健康，同时还可避免护士情感的耗竭。 1 共情的概念 共情（empathy）是能体验他人的精神世界，就好像是自身的精神世界一样的一种能力〔2〕。共情是能够理解和分担对方精神世界中各种负荷的能力，要求护士能够进入病人的精神世界，就如同自己的精神世界一样，以期更好地理解需要帮助的个体。共情是所有护患沟通的精髓。 共情既是一种态度，也是一种能力。作为态度，它表现为一种对病人的关切、接受、理解、珍惜和尊重。作为一种能力，它表现为能充分理解病人的心事，并把这种理解以关切、温暖、尊重的方式表达出来。 2 老年护理的新观念 老年护理是以老年人为主体，从老年人身心社会文化的需要出发，去考虑他的健康问题及护理措施，解决老年人的实际需要〔3〕。老年护理不单局限于疾病的护理和生活照顾，还需从深层次的情感护理入手，使老年人身心愉快。 3 护患共情 1 走进病房，走近病人 理解病人的需要、情感和所处的环境或状态，对保证护理实践的有效性来说是基本的要素〔4〕。老年患者刚住院时，由于对环境的陌生和不适应，易产生忧虑、紧张和恐惧等负性心理。如果护士能以笑脸主动相迎，亲切地直呼其名，说：“我就是您在医院的熟人，有事请找我。”作为一位患者，听到这句贴心的话时，那份意外的感动和心理满足是难以名状的。护患之间的距离一下就拉近了，有助于和谐护患关系的建立。老年人往往对自己的疾病能否治愈和经济支出过分担忧，故十分注意观察家属对其疾病的态度和医护人员对其隐瞒疾病的严重程度。护士可把掌握的专业知识化作一份理解、一种智慧和极大的关爱，采取个体化健康教育，使患者获得更多的信息支持。并与其家属联系，让他们多来看望病中的老人，使老年患者获得更多的倾诉和经济支持。 老年人是健康最脆弱的群体，普遍多病共存。我科为老年科病区，长期瘫痪在床的病人占有相当比例。春节前的一次晨间护理，见一位新入院老年患者愁眉枯涩，久久地望着窗外。护士长以其敏锐、细腻的眼光读懂了患者的需要、痛苦和渴望，即在下班后买来了红灯笼、红辣椒等小挂件，赶在春节前把每个病房装扮得喜气又温馨，让病人感受到了家的温暖。护士愿意花费时间了解作为一个个体的病人，与病人之间的共情关系的结果是促进并维持病人身体、情感的良好状态，使病人有能力应对并帮助他们调整生活中需要面对的问题。 人至暮年，渐渐感到死亡的来临，老年人总是喜欢谈及往事，以此给自己的人生定位。护士应把老年病人看成是一个整体的人，一个正在完成他全部生命过程中重要阶段的人，他们从心理上需要理解、关心、安慰和帮助。护士可将倾听贯穿于整个护理工作中，倾听时不要左顾右盼，不要随便插话，慎重与细心地把握老人微妙的情感过程，用恰当的表现和手势迎合老人，说明在认真地听，老人会更有兴致，以达到情感的宣泄。 2 提高共情能力，避免情感耗竭 美学修养、个人的经验、成熟程度有助于护士对老年病人的理解。人到老年，这是人一生中最后也是最艰难的一站。护士站在人生最后一个驿站的道口，每天都在直面死亡。随着病人一个个离去，护士自己也会陷入到失落中，有时很长一段时间都沉浸在逝去的情境中无法自拔。工作的时候，可以始终坚持对病人微笑，但心里却害怕与他们在一起，感觉他们随时都可能走了，自己说不定哪天也这样离开。共情能使护士意识到与病人之间有差别，避免由于同情而不是共情导致的个人情感的耗竭的护士不恰当的感情卷入，从而作出适当的职业反应。 将共情艺术贯穿于日常护理点滴工作中，让老年患者感受到护士的真诚关怀照顾、精神上的安慰和治疗性的支持，提高了护理质量，又可避免护士情感的耗竭。老年患者对护士价值的认可能进一步激发护士的工作热情，让护士觉得护理工作更有意义、动力与成就感。 〔参考文献〕 1 刘玉春离休老龄人情绪障碍调查及护理对策中国康复医学杂志，2001，16（4）： 2 王长虹，丛中临床心理治疗学北京：人民军医出版社，2001，55-56， 3 王建荣，刘玉春，马燕兰老年护理新观念及老年人特殊问题的护理中华护理杂志，2003，38（12）： 4 Olson JKRelationships between nurseexpressed empathy，patientperceived empathy and patient Journal of Nursing Scholarship，1995，27（4）:317- 作者单位： 200241 上海，上海市闵行区吴泾医院 作者：汪芳 老年护理需求与护理教育改革的思考作者：王娟 作者单位：130000长春市第二医院 【关键词】 老年 护理需求 护理教育 改革 老年护理需求现状 ①目前我国的状况是老龄人口多，对老年护理社会化服务程度低。②我国人口老龄化到来的同时存在着另一个社会问题，即家庭小型化。③当前社区卫生建设在老年社会化护理方面的作用尚未完全得到，且这种服务远远不能满足老年人的养老需要，需求与供给之间的差距越来越大，问题越来越突出，在农村更为突出。④医疗保险改革并不能很好解决老年人口的医疗问题：没有形成医院自身对提高医疗服务质量、控制医疗费用的内在机制，卫生资源的不足和浪费并存；现有的医疗体制“重治疗轻预防”，没有把疾病预防放在应有的位置；大量农村人口特别是农村老年人口享受不到应有的医疗保障条件；城镇不同类型的老年人群对卫生资源的享用存在明显的不公平；老年护理事业发展滞后。 发展老年护理院势在必行 ①老年医疗保障是整个社会保障的重要组成部分，也是老年保障的重要方面。老年医疗社会保障制度的建立、发展和完善是经济发展和社会进步的需要，也是一个国家和地区社会文明发展水平的反映。随着家庭小型化结构的出现，过去老年人养老以家庭为主的模式必然走向社会化服务为主和家庭相集合的模式。②发达国家在养老、救助、护理等方面的社会化服务程度比较高，在20世纪60年代就提出了建立老年医院问题，特别是近几年，在一些发达国家，老年病医院、老年病医疗中心已相当普遍，这些为老年病预防、诊断、治疗及社会化服务起到了重要作用。我国由于经济发展跟不上人口状况的发展，养老护老的社会化服务程度非常低，目前建立的老年护理院数量极少。③老年医疗和老年护理有紧密联系，又有一定差异，综合性医院收治的病人与护理院收治的病人是有区别的。一般来说，需住院治疗的重病人，是综合性收治的对象，而因老年性疾病或重病后仍需继续康复治疗生活不能自理者，是护理院收治的主要对象。所以老年护理院是老年病人较为适宜的医疗场所。但是当前老年护理院发展缓慢，不能满足社会的需要，落后现实的需求。而正是由于发展落后，使一些综合医院承担了部分护理院的职能，这是不合理的。因此，应当大力发展老年护理院事业。 开发和完善老年人护理保险业务 ①按中国的传统，照料老人是子女应尽的责任。但是严重的老龄化趋势和日益小型化的家庭结构，使得这种美德难以为继。在今后相当长一段时间，仅靠家庭成员护理无论是在经济上还是在经济上都显得力不从心。②老年护理是在老年人的病情稳定后进行的，它需要的时间较长，所花费的人力也较多，费用难以控制。护理质量直接影响老年人的生活质量。但究竟应该提供何种水平的护理，不仅是个道德问题，更直接关系到护理费的多少。老年护理的这种特殊性和费用不确定性，使得整个社会有必要在老年医疗之外，建立独立的老年护理保险制度。③护理保险是为老年人提供经济保护的重要部分，它既给保险业的发展带来新的契机，又适当减轻社会保险的负担。随着人口老龄化及医疗费上涨趋势的加剧，其意义将日益突出。④从我国目前的保险现状来看，社会养老保险提供的仅是最基本的生活保障，社会医疗保险改革还未完全成熟，且存在许多与现象，还无法覆盖所有老年人，它仅提供给工薪阶层，而无法满足多层次、多方面的需要，需要进一步完善。⑤西方发达国家，如美国、德国、法国、日本等已先后建立较为完善的老年护理保险制度，长期护理保险已成为健康保险市场上最为重要的产品之一。我国可以借鉴国外先进国家在咖啡老年人护理保险上的成功经验，在此方面作为相应的努力。 护理教育改革 积极更新护理概念，将当前的人口结果现状和发展趋势以及护理人员在老年护理中的重要地位进行广泛宣传，以引起社会各界对老年护理人员培养的重视，逐步建立、健全各层次教育体制及人员专业教育。 制定切实可行的培养目标和教学计划：教育管理部门应针对当前社会需求及老年护理人员应具备知识和能力的要求，制定切实可行的老年护理人员培养目标，并根据培养目标，在借鉴国外老年护理教育经验的基础上，结合我国的实际情况，综合现有护理院校或专业的教育计划，制定合理的老年护理专业教学计划。 编撰合适教材：需要编撰时候我国特点的老年护理学教材，要突出老年人群的特点，反映老年医学和老年护理领域中的新动向、新成就、新技术，体现多学科交叉和渗透，既要考虑思想性、科学性、系统性、实用性，同时也要保持相对稳定。 加强教学实践：老年护理学是注重实践的学科，因此要加大对学生能力的培养，重点抓各项护理服务技能培训。课程安排上，在注重基本理论和基本知识的基础上，注意理论与实践相结合，提高学生分析问题和解决问题的能力，以适应市场的需求。 强化师资队伍建设：师资队伍的水平直接关系到老年护理教育的发展。必须尽快建立一支高学历、高水平的老年护理专业教师队伍。应当积极开展国际间的交流和培训，尽快提高老年护理教育师资水平。 重视和加强对老年护理的科研工作：在我国，老年护理教育是一门新兴的学科，如何规范教学需要进行广泛研究，才能更好地实践老年护理学的教学工作。 总之，要很好地解决老年护理这一社会问题，对老年护理人员的培养是至关重要的一面，只有培养大量品学兼优的老年护理人员，才能更好地为老年人服务，实现健康老龄化。【参考文献】 1 郭薇，对社会康复中老年康复的思考，中国康复理论与实践，2002:615- 2 王艳梅浅淡老年护理人员的素质要求及培养对象中国健康理论与实践，2003，9:511- 3 王伯莹，赵艳梅认同、倾听、亲情－老年护理新观点国外医学·护理学分册，2003，22:14- 我的回答你满意吗？ 
老年人养生八要 我们这一代老年人体弱多病者多，何以如此？一因青年时狂热、猛拼、身体基础打得差；二因中年时"自然灾害"和"极左运动"，身体亏空过多，使人从心理到生理都活得过累，积累一堆债，到老年，"债主"上门，尝到了"超负荷支出"的苦果。从人的机体来讲，从幼到老是自然规律，不论身居何位、何职，概莫能外。延缓衰老的主动权，只能掌握在善于养生的人手中。 自我养生应具备以下八要： 1．每年查体防疾病 疾病是每个人都避不开的，所不同者只在于轻重而已，医家提倡早期发现、早期治疗是非常科学的。在平日，自己应当多学点疾病自查知识，发现不适时应及早求教医生，力争每年检查一次身体，以防微杜渐。对已查明患了各种慢性疾病的老年朋友，有两点忠告：一不要按广告吃药，应按医嘱服药；二不要人云亦云、道听途说，盲目服药，新药的临床验证时间较少，还是以少用为妙。 2．根据体能选补药 我们这一代老年人由于身体底子差，大多存在多种虚症。我体会根据自己体能选用一些补药，常年服用，对抗衰延年是有补益的。城市内流行的各种成品补药很多，但多价格昂贵，老年朋友可斟酌自身财力，根据医嘱适当选用；财力不足者如能坚持服用黄芪、枸杞子、灵芝、当归等价廉补品也可获效。补钙是每位老年朋友必须认真注意的，人到老年骨密度降低是必然的，除了饮食注意补钙外，还应适当补充钙剂，这类药以睡前用豆浆冲服，吸收效果最好。 3．适当运动强筋骨 运动对防衰抗老起着很重要的作用，但运动的学问很多，不要人动己动，人跑己跑，那是很危险的，我目睹过因超量运动而猝死的实例。一句话，老年人不适合激烈运动，过去没有跑步史、游泳史的老人，不要贸然去参加，因为你的心脏负荷可能承受不了。我认为，适合老年人的运动一是气功、二是散步，如果每天能做半小时气功，再漫步半小时，对保持良好的体能、体态、体型均会有益。老年人的心、脑犹如一张弓，不能超体能地去绷弦! 4．平衡膳食多吃素 主食要粗细搭配，每餐不宜饱食，以100克至150克为度；副食要多菜、果、鱼、蛋、奶适量，最好戒烈性酒，洋葱或大蒜每餐必备。根据我的经验，多吃黄豆制品对人体大有补益。我在大学读书时曾患肺结核，那时国内尚无抗结核药，我是靠喝豆浆治愈的；中年时期患脑血管病也是靠豆浆佐药复原，到目前每天仍坚持饮豆浆。除豆浆外，每天最好喝500毫升酸奶。酸奶可自制，第一次可购一小袋市售酸奶作酵母，把鲜奶烧开放凉后兑入酸奶，在常温下早晨配晚间即可饮用，用时留100毫升作第二次配的菌种。 5．自我放松养气血 自我放松目前已被国内外养生家一致推崇为健身良术。自我放松具有调和气血、恢复体能的作用，坚持做下去还有治疗慢性疾病的效果，自我放松的方法很简单，一是要选择一处空气清新的环境，园林绿地最佳，室内空气清新亦可，坐姿、卧式均可，但一定要选择一种自我感觉最舒适的姿势，保持呼吸自然、通畅；呼吸的调节很好掌握，在你不干预自己的呼吸时，呼吸就会达到自然，既缓慢又匀细，使人处于一种舒适、安逸的状态中，在悠然自得中忘掉呼吸；呼吸自然后要转入意念导引，心想全身放松、入静、人和大自然融合在一起，逐渐使心神进入一种恬淡虚无的境界中；如果你有慢性疾病，再加上一种默想意念："宇宙光能照我××"(有什么病照什么脏器)，每天大约30分钟，如能逐渐使大脑静到处于一种虚无飘渺的状态中，就真正进入最佳心态。此放松功日久可明显感到气血充盈的效果，做此功时必须选一静处，不受外界噪音干扰。 6．要淡泊处世避喜怒 人进入老年切忌过喜和暴怒，在自己心态中要彻底悟透一个"淡"字。活在淡中，乐在淡中，淡忘了年龄，淡忘了生死，淡忘了疾病，淡忘了名利，以淡养身，寿也就在淡中化生。有些老年人易于激动，不懂以淡养生，以至在狂喜暴怒中暴卒。 要想悟透一个"淡"字，首先要遵循与世无争的准则，应时刻想到名利、钱财均属身外之物，生带不来，死带不去，何须去争；应时刻想到为人处事，和为贵、忍为高。对此，我曾为自己立下两句座右铭：忍一言风平浪静，退半步海阔天空。但其内涵绝非要朋友们消极地忍气吞声，如是那样，全憋到肚子里倒会生病。这里指的是积极的忍让，对小事小非均应避之让之，对积德行善、助人为乐的事，则应当仁不让。 7．睡前晨醒两按摩 这种周身按摩如能持之以恒，对疏通经络、调和气血、促进新陈代谢、养生健身，有极好的效果。 按摩方法： ① 晚睡前按摩：洗脚后 A．按摩双脚涌泉穴(脚心)，用右手按摩左脚心90次，再用左手按摩右脚心90次，以双脚心发热为度； B．按摩双腿，用双手环扣左腿，从脚踝部向上推摩至腿根部，再向下推摩至踝部，往返为一次，推摩36次，这一推摩要疏通足三阳、足三阴六经，按完左腿再按右腿； C．按摩后腰，用双手推摩后腰60-90次，以发热为度； D．推摩双臂，先用右手推摩左臂，从手背推摩至肩，再从手心推摩至腋下，各36次，这一推摩要疏通手三阳、手三阴六经，推摩完左臂用同法推摩右臂； E．按摩胸部，平卧，用双手横向推摩胸部36次，再纵向推摩胸部36次； F．揉腹，用右手顺时针揉摩腹部60-90次，再用左手逆时针揉摩腹部60-90次。 ② 晨醒按摩： A．揉面，双手摩擦生热后，轻揉面部36次； B．点四穴，用双中指点按睛明穴36次，用双中指点揉太阳穴反正各36次，用双手食、中、无名指从双侧揉摩风府、风池穴36次； C．摩胸部，照前述第⑤法； D．揉腹，照前述第⑥法； E．推摩双臂，照前述第④法； F．摩后腰，照前述第③法； G．推摩双腿，照前述第②法； H．按摩涌泉，照前述第①法。按摩后起床。此法如能自行按摩最好，如体力较差，可减少次数，由他人按摩亦可。 8．作息时间讲科学 老年朋友离岗后，不再有上、下班的纪律约束，有很多人放松了自己，有的夜里看电视、玩麻将到午夜，有的晨间恋床，日上三竿才迟迟起床。这种不正常、不科学的生活起居方式，必然影响饮食，于是由一日正常三餐变成二餐。由于睡眠不规律，必然形成精神萎靡不振，常此下去定会加速衰老进程。因此，老年人退休后仍应遵循在岗时的生活起居方法，按生物钟规律安排自己的生活方式，使每一天的活动都在生物钟支配之下，保证生物钟的正常运转。一般讲，以晨5时起床，起床后进行一小时户外活动，8时早餐，12时午餐，13时午睡半小时，18时晚餐，21时就寝为好。 养生格言：拐杖只能支撑身躯，而坚强的意志却能支撑灵魂。 我最喜爱的一句话：吃得香，睡得好，活动腿脚勤动脑，心身健康寿自高 老年人养生五忌 一忌久坐，久坐者伤肉。坐是消除疲劳的一种必要的休息，但久坐易使肌肉衰退与萎缩。故老人应多参加适合自己的户外活动，加强肌肉锻炼，以增强体质。 二忌久立，久立者伤骨。老年人气血运动全靠动静结合调节平衡，如果一直站立不动，就会影响气血运行，使人体部分组织和细胞营养失调，出现气滞血凝，从而招致疾病。 三忌久视，久视伤血。人到老年，如果久视就会伤血耗气，产生头晕目眩等症。故老年人看报或看电视、电影应控制在一至二小时之内，不宜连续观看。 四忌久卧，久卧伤气。适可而止的睡眠对老年人健康有益，久睡则身体软弱。要顺应四时，春夏季晚卧早起，秋季应早卧早起，冬季早卧晚起。 五忌久静，久静伤神。过分安静、寂寞、无聊、孤独的处境，会使老人变得精神不振，性情孤僻，丧失生活信心，导致健康状况下降。另外，优美的音乐使人轻松愉快，精神焕发。故老年人应有适当的良性声刺激，以增进身心健康。
