一念～
皮肤性病科护理教学的几点体会 皮肤护理课包括的专业理论知识多，专业操作技能广泛，学院 非常重视基础护理和临床护理教学，所以要上好一堂生动的、高质量 的皮肤护理课，教师的教学方法是关键。 皮肤科患者由于某些疾病病程较长，影响病人的生活质量，病 人心理压力较大，且疾病表现在外，视觉上难以被旁人接受，更增加 了病人的心理负担，在皮肤护理教学中，学生往往有怕脏、怕传染的 心理而影响其学习的积极性， 故在临床护理教学中既要让护理学生学 好皮肤病的基础理论， 又要做好病人的基础护理， 使病人舒适的同时， 也要注重与病人的交流，缓解病人的心理压力，放松心情接受治疗， 促进疾病的痊愈。现将皮肤科护理教学体会总结如下。 1 培养和激发护理学生学习的兴趣 由于皮肤病总论概念性强，内容较单调。皮肤科外用药物多种 多样，为提高学生学习热情，带教时笔者将本科内容与日常生活紧密 联系起来，以此来调动学生的积极性。例如，在给学生展示外用药物 实物剂型时，先给学生观看美容霜、防晒霜、珍珠霜等，然后讲解其 组成、作用、适应证、用法及注意事项。在学习外用药物的剂型时， 先给学生拿一瓶水——溶液剂型，一袋炉甘石粉——粉剂，然后将炉 甘石粉倒入水中，形成洗剂，形象、生动地帮助学生记忆，从而激发 了学生的学习兴趣。皮肤专科护理操作较多，如湿敷、封包、封闭及 对创面处理等，应给予更多的耐心和讲解，可在操作示范后让护生从 简单到复杂操作[1-2]，鼓励护生将自己所学知识运用到临床，自己先 寻找护理的方法。这样不但加深对皮肤科护理知识的理解，同时又能 有机地复习已学过的有关知识，使学习气氛活跃。 2 选课教学，教学相长 教学过程包括教和学两个方面，是教和学的辨证统一。 传统的临床医学教学模式强调以传授知识、 经验和技能为目的， 有利于教师把握教学方向，突出重点，其优点是很明显的，但也存在 不少缺陷，如教学方法过死，教师授课中存在知识的灌输，这种灌输 式教学方式容易养成学生仅仅接受现成知识，被动学习的习惯。如此 培养出来的医学生可能基础理论和基本技能较好， 而创新精神和创造 能力不足，缺乏临床应对问题、解决问题的能力。而皮肤护理的学生 在实际的临床工作中要不断面对各种皮损， 甚至是几种皮损集中在同 一个体身上，学生能否运用所学知识正确分析解决问题如果不能学 生就没有积极性，就很难达到预期的目的。实践证明，根据教学大纲 和教学内容，选几节课，让学生讲讲，设置一定的情景，以直观、形象、 生动的方式，使学生融入到特定的情景中去，引导学生参与教学的全过 程，加深护生对系统理论的深刻理解和对实际操作的感性认识，设身 处地地思考问题，解决问题[3]。这样做不仅使讲课学生得到了锻炼， 其他同学听起来亲切、 可信， 而且学生的讲课方法对教师也很有启发， 有利于教师改进教法。 3 充分利用多种教学方法 在皮肤性病学授课过程中充满了大量形态的描述，许多皮肤病 难以用语言、文字描述清楚。而皮肤性病中绝大多数疾病都有比较特 异的皮损，皮损的性质、形态、分布、排列是疾病诊断的重要依据， 所以对皮损的掌握就显得尤为重要。因此。笔者合理安排教时间，尽 量在讲完典型临床表现之后， 即时给学生观看典型皮疹的图谱或者是 电视录像、幻灯片等，然后根据典型临床表现导出该病护理要点。例 如。天疱疮的患者可能有水疱、脓疱、糜烂、渗出、结痂等多种皮损， 讲完后利用 3～5 分钟导入病例，请学生分析后说出其护理诊断和护 理要点。由理论联系实际，学生学习热情高涨，发言积极，最后由教 师总结、矫正。 4 注重沟通技巧与合作能力的培养 随着现代护理学的发展，护理模式由“以疾病为中心”的功能 护理模式发展为“以病人为中心”的整体护理模式，护理服务对象不 仅包括病人，还包括健康人群。新的护理模式对现代护理的教育手段 和教育方法提出了更新、更高的要求[4]。要取得患者的信任和配合， 掌握沟通技巧，加强心理护理，体现人文关怀，才能收集第一手的临 床病例资料，这光靠良好的服务是不够的，因此要教会护生如何与患 者进行沟通，例如：在进行荨麻疹病例分析时，强调除了要告知患者 不要进食鱼、虾、蛋等过敏食物，还应与家属交往、沟通，不予患者 进食该类食物，避免一切可疑的诱发因素；面对病情比较特殊的如性 病患者，要事先准备好良好的沟通环境，在尽量没有第三者在场的情 况下进行沟通，解除思想顾虑，告诉患者要将病情如实告知医务人员 才能尽快治愈疾病，告知性伴侣应禁止性生活、注意隔离污染物。在 取得患者信任以后，对患者进行健康教育，指导患者生活注意事项， 使患者坚持治疗，取得事半功倍的效果[5]。 参考文献： [1] 石 英 提 高 护 生 临 床 教 学 质 量 之 我 见 [J] 局 解 手 术 学 杂 志，2003，12(1):6-7 [2]林雪峰，刘凤琴皮肤科护理带教模式的改革初探[J]哈尔滨 医药，2002，22(5): [3]王长远，秦俭，王晶，孙长怡情景教学法在急诊心肺复苏教学 中的应用[J]实用预防医学，2007，6(3):927- [4]张瑞莹，孙亚男，刘君，等在《基础护理学》教学中运用任务驱 动教学法的方法探究[J]中华护理教育，2008，5(3):109- [5] 孙 晓 英 皮 肤 科 护 理 带 教 方 法 探 讨 [J] 卫 生 职 业 教 育，2004，19: 
皮肤病的种类： ①皮炎湿疹类；如放射性皮炎、过敏性皮炎、日光性皮炎、接触性皮炎、脂溢性皮炎、虫咬性皮炎、神经性皮炎、沙土皮炎；湿疹、疱疹样皮炎、口周皮炎、淤积性皮炎、稻田皮炎、药物性皮炎、化妆品皮炎 ②病毒感染类：各种疣；带状疱疹、单纯疱疹、汗疱疹、麻疹、传染性红斑、小儿丘疹性肢端皮炎、Kaposi水痘样疹、风疹、幼儿急疹、、； ③色素变化及斑痣类： 色素减少性皮肤病，如花斑癣(汗斑)、白色糠疹、白癜风、白化病、斑驳病等； 雀斑、紫癜、黑子、蜘蛛痣、黄褐斑、多形红斑（猫眼疮）、热激红斑、色素痣、太田痣、老年斑、晕痣、粘膜白斑、； ④真菌感染类：癣、灰指甲(甲癣)、手癣（鹅掌风）、猫癣、足癣、桃花癣、曲霉病、着色芽生菌病、隐球菌病、癣菌疹、头癣、体癣（股癣）、脚癣、叠瓦癣、念珠菌病 ⑤皮肤肿瘤类：皮肤血管瘤、鳞状细胞癌、常见皮肤良性肿瘤、老年疣、神经纤维瘤、表皮痣、皮肤鳞状上皮癌、皮角、毛发上皮瘤、皮脂腺腺瘤、黑头刺痣、汗管瘤、皮肤纤维瘤、血管瘤、平滑肌瘤、皮肤转移性肿瘤、葡萄酒样痣、淋巴管瘤、皮肤骨瘤、恶性黑色素瘤、恶性雀斑样痣、蕈样霉菌病、皮肤癌、黑色素瘤、皮脂囊肿（粉瘤）、恶组、蕈样肉芽肿、湿疹样癌； ⑥寄生虫、昆虫、动物性皮肤病：皮肤黑热病、皮肤阿米巴病、皮肤包虫病、血吸虫病、皮肤肺吸虫病、钩虫皮炎、蜈蚣咬伤、蜘蛛螫伤、虱病、毒鱼刺伤、毒蛇咬伤、跳蚤叮咬、蜱螫伤、匐行疹、皮肤丝虫病、蜂螫伤、蝎螫伤、桑毛虫皮炎、隐翅虫皮炎、海蜇皮炎、蚊虫叮咬 ⑦毛发、甲：多毛症、秃发、脂溢性秃发、腋毛癣、皮脂溢出症、斑秃、老年白发、精神紧张性白发病、少白头、漏斗部毛囊炎、脓肿性穿掘性头部毛囊周围炎、甲板营养不良、甲凹陷症、甲板纵裂、甲层裂症、脆甲症、横沟甲、厚甲症、钩甲、甲剥离症、杵状甲、点状甲、甲外伤、甲周肿痛、咬甲癖 ⑧遗传性皮肤病：色素失禁症、蛇皮癣(鱼鳞病) ⑨其他：酒渣鼻、痤疮、多发性疖肿、、手足脱皮症、老年瘙痒、妊娠皮肤瘙痒、川崎氏病(急性发热性皮肤粘膜淋巴结综合征)、足菌肿、无汗症、夏令痒疹、胼胝(老茧)、冻疮、多形性日光疹、褥疮、狐臭、脚臭、系统性红斑狼疮、药疹、唇炎、粟丘疹(粟粒疹)、皮赘、瘢痕、皮肤枯萎症、肉芽肿性皮肤松弛症。 皮肤病的一般治疗： 对于一般健康状况良好，无全身症状，能自由活动，生活可自理的患者，可适当进行文娱、体育活动，学习有关疾病的护理常识。 一般皮肤病患者给予正常饮食，禁食使皮肤病的病情发展或加重的饮食，如变应性皮肤病需禁食海鲜、蛋类等食物；神经性皮炎、瘙痒症等禁饮浓茶、酒类、辛辣刺激性食物；光感性皮肤病避免日晒，忌食紫云英、油菜、田螺等；疱疹样皮炎禁用谷胺类食物等。 瘙痒症状患者，劝说病人勿搔抓皮损，尽量避免抓搓和热肥皂水烫洗，让病人每周修剪指甲2次。瘙痒严重影响病员睡眠和情绪时，酌情给予抗组胺类或镇静药物。 大量渗出、脱屑、结痂等皮肤损害的患者，需用大量外用药治疗，往往易污染衣服和被褥，需及时更换病床与衣服，使患者舒适。 过敏体质患者，病房避免放置花草及避免接触易致敏物质。 光感性皮炎和系统性红斑狼疮患者的床位不应安排靠近窗口，避免日光直射，否则容易促使病情恶化。 若皮肤病是全身性疾病的一种局部表现，例如系统性红斑狼疮、皮肌炎、硬皮病、天疱疮、药物性皮炎、皮肤肿瘤等，除皮肤病的一般护理外，按内科常规护理，防止并发症。 大面积皮损患者，换药需注意无菌操作、室温、保暖，以防并发症，同时要掌握药量浓度，避免全身湿敷或湿敷时间过长，以致药物吸收中毒。 换药首先注意清洁创面，有利于药物的吸收及创面愈合。化脓感染患者用1：5000高锰酸钾溶液清洗、浸泡；原涂有粉剂的可用温水清洗；糊剂者可用石腊油擦去；口腔、眼、鼻孔周围可用3%硼酸溶液清洗；外耳道分泌物多时可用双氧水清洁。 换药后注意患者的保暖工作及敷药后的舒适程度，同时对换药清除的污物作焚烧或特别处理，用具严格消毒，对传染性皮肤病患者，除以上要求外，行床边隔离护理。 性病及其它传染性病人用过的器械、敷料先送消毒后清洗，最后送高压消毒。一般手术病人用过的器械、物品及时清洗、消毒备用。 皮肤病西药： 1、皮肤病内用药物 （1）抗细菌类 （2）抗麻风药 （3）抗病毒药 （4）抗真菌类药 （5）抗疟药 （6）抗组织胺药 （7）激素类药 （8）免疫增加剂 （9）免疫抑制剂 （10）维生素药 （11）碘化钾疗法 （12）封闭疗法 （13）脱敏疗法 2、皮肤病外用药物 （1）清洁剂 （2）保护剂 （3）止痒剂 （4）抗菌剂 （5）抗真菌剂 （6）抗病毒剂 （7）杀虫剂 （8）角质剂促成剂 （9）角质松解剂 （10）收敛剂 （11）腐蚀剂 （12）抗肿瘤剂 （13）遮光剂 （14）脱色剂 （15）外用糖皮质激素 皮肤病中医外治疗法： （1）药线法 （2）药筒拔罐疗法 （3）炙法 （4）熏蒸法 （5）熨法 （6）热烘疗法 （7）滚刺疗法 （8）针刺疗法 （9）穴位注射疗法 （10）砭镰疗法 （11）火针疗法 （12）中药点治疗法 （13）药浴疗法 皮肤病物理疗法 （1）紫外线疗法 （2）光化学疗法 （3）红外线疗法 （4）微波疗法 （5）音频电疗法 （6）电烙疗法 （7）高频电刀疗法 （8）离子喷雾术 （9）浅层X线疗法 （10）冷冻疗法 （11）激光疗法 首先要找医生看是什么类型的皮肤病，再听医生话。 很多皮肤病患者在就诊后都会问医生，是否需要忌口。的确临床上有许多皮肤病需要饮食调忌。如湿疹、荨麻疹、异位性皮炎、神经性皮炎、银屑病、玫瑰糠疹、扁平苔癣、红皮病、脂溢性皮炎等常见病多发病，其发病与饮食有着极其密切的关系，皆可因吃刺激性食物或发物而使病情加重，因此对那些有食物过敏因素的患者，在发病期间或疾病痊愈后，应限制或禁食鱼、虾、蟹、羊等腥发之物，鸡、鸭、鹅等禽类食物以及葱、姜、蒜、辣椒、芫荽、酒类等刺激食物或油炸等难以消化的食物。 皮肤病大多数有皮疹。皮疹是发出来的，而有些食物又是发物———含有异种蛋白质。当这种特殊的蛋白质被人体吸收后，便会引起过敏反应，损害皮肤。所以，患皮肤病的人在服药期间或在治疗后相当长一段时间，均应禁食带有剌激性的食物。否则，即使处於稳定期的皮肤病，也会重新发作。 有些皮肤病，如荨麻疹、神经性皮炎、瘙痒症、湿疹、脂溢性皮炎、过敏性皮炎、酒糟鼻等，其发病与某些食物有密切的关系。在发病期间或疾病治愈后的一段时间内，应限制或禁食鱼、虾、蟹等海腥发物，以及禽类食品和葱、蒜、辣椒等刺激性食物。有些皮肤病如疥疮、体癣、白癜风等，因与饮食无关不需忌口。 但是，某些患者只对一、二种食物过敏，因此，不要对禁忌食物的范围过大。患者可将吃进食物的种类和时间与症状发生的时间记录下来。若在进食后12～24小时发病，就为致敏食物。这样忌口就有针对性，缩小了忌口的范围。日常生活中，常见一些人不管患了哪种皮肤病，也不管自己对什麼食物过敏，凡是所谓的发物，统统忌口。结果造成营养不良，影响了身体健康。即使是皮肤病患者对於禁忌的食物也并非永远忌口，一般待皮肤病稳定一段时间后，可尝试吃过敏食物，从小量开始，如无特殊反应，可逐渐增加量和次数。经过反覆多次脱敏，一些人对原来过敏的食物，可以不再发生过敏反应
内因：皮肤做为人体的第一道生理防线和最大的器官，时刻参与着机体的功能活动，维持着机体和自然环境的对立统一，机体的任何异常情况也可以在皮肤表面，反映出来。 例如：银屑病、牛皮癣、白癜风的皮肤表现等等，既是与细胞分裂异常、致病微生物感染及其产生的毒素、机体代谢紊乱、免疫功能失衡、内分泌紊乱、自由基毒素代谢障碍，甚至与精神、神经系统的病理变化有着间接或直接的关系。外因：机械性：如胼胝、磨擦红斑、外伤等。 物理性：如冻疮、烫伤、晒班、射线皮炎等。化学性：大多数接触性皮炎都是接触化学物质、如染料、化工原料等引起的。生物性：动物，如疥疮、虫咬皮炎、水蛭咬伤等。植物，如接触漆树、荨麻等。微生物如细菌、病菌、霉菌、螺旋体等。
