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抗生素的不良反应 【摘要】 目的 帮助临床医生了解抗生素的药物不良反应，促进临床合理使用抗生素药物，保证患者用药安全、有效、合理。方法 复习文献资料，从过敏反应、毒性反应、特异性反应、二重感染、联合用药引起或加重不良反应等几个方面，综述抗生素的药物不良反应及临床危害。结果 抗生素的药物不良反应可以预防和控制，应重视患者用药过程中的临床监护。结论 抗生素的药物不良反应应引起临床医生的高度重视。 【关键词】 抗生素；不良反应 药物的不良反应是临床用药中的常见现象。它不仅指药物的副作用，还包括药物的毒性、特异性反应、过敏反应、继发性反应等〔1〕。抗菌药物是临床上最常用的一类用药，包括抗生素类、抗真菌类、抗结核类及具有抗菌作用的中药制剂类。其中以抗生素类在临床使用的品种和数量最多。目前临床常用抗生素品种有100多种。抗生素挽救了无数生命，但其在临床应用也引发了一些不良反应〔2〕。抗生素药物不良反应的临床危害后果是严重的。在用药后数秒钟至数小时乃至停药后相当长的一段时间内均可发生不良反应。常见的有过敏性休克、固定型药疹、荨麻疹、血管神经性水肿等过敏性反应、胃肠道反应、再生障碍性贫血等，严重的甚至会引起患者死亡〔3〕。因此，加强临床用药过程中的监督和合理使用抗生素对减少临床不良反应的发生具有特别重要的意义〔4〕。 1 过敏反应 抗生素引起的过敏反应最为常见〔5〕，主要原因是药品中可能存在的杂质以及氧化、分解、聚合、降解产物在体内的作用，或患者自身的个体差异。发生过敏反应的患者多有变态反应性疾病，少数为特异高敏体质。 1 过敏性休克 此类反应属Ⅰ型变态反应，所有的给药途径均可引起。如：青霉素类、氨基糖苷类、头孢菌素类等可引起此类反应，头孢菌素类与青霉素类之间还可发生交叉过敏反应。因此，在使用此类药物前一定要先做皮试。 2 溶血性贫血 属于Ⅱ型变态反应，其表现为各种血细胞减少。如:头孢噻吩和氯霉素可引起血小板减少，青霉素类和头孢菌素类可引起溶血性贫血。 3 血清病、药物热 属于Ⅲ型变态反应，症状为给药第7～14天出现荨麻疹、血管神经性水肿、关节痛伴关节周围水肿及发热、胃肠道黏膜溃疡和肠局部坏死。如:青霉素类、头孢菌素类、林可霉素和链霉素均可引起以上反应。头孢菌素类、氯霉素等抗菌药物还可引起药物热。 4 过敏反应 这是一类属于Ⅳ型变态反应的过敏反应。如：经常接触链霉素或青霉素，常在3～12个月内发生。 5 未分型的过敏反应 有皮疹（常见为荨麻疹）〔6〕、血管神经性水肿、日光性皮炎、红皮病、固定性红斑、多形性渗出性红斑、重症大疱型红斑、中毒性表皮坏死松解症，多见于青霉素类、四环素类、链霉素、林可霉素等；内脏病变，包括急慢性间质性肺炎、支气管哮喘、过敏性肝炎、弥漫性过敏性肾炎，常见于青霉素类、链霉素等。复方新诺明还可引起严重的剥脱性皮炎。 2 毒性反应 抗生素药物的毒性反应是药物对人体各器官或组织的直接损害，造成机体生理及生化机能的病理变化，通常与给药剂量及持续时间相关。 1 对神经系统的毒性 如：青霉素G、氨苄西林等可引起中枢神经系统毒性反应，严重者可出现癫痫样发作。青霉素和四环素可引起精神障碍。氨基糖苷类、万古霉素、多粘菌素类和四环素可引起耳和前庭神经的毒性。链霉素、多粘霉素类、氯霉素、利福平、红霉素可造成眼部的调节适应功能障碍，发生视神经炎甚至视神经萎缩。 新的大环内酯类药物克拉霉素可引起精神系统不良反应。另有报道，大环内酯类药物克拉霉素和阿奇霉素可能减少突触前乙酰胆碱释放或加强了突触后受体抑制作用，可诱导肌无力危象。 2 肾脏毒性 许多抗生素均可引起肾脏的损害，如：氨基糖苷类、多粘菌素类、万古霉素。氨基糖苷类的最主要不良反应是耳肾毒性。在肾功能不全患者中，第3代头孢菌素的半衰期均有不同程度延长，应引起临床医生用药时的高度重视。 3 肝脏毒性〔7〕 如：两性霉素B和林可霉素可引起中毒性肝炎，大剂量四环素可引起浸润性重症肝炎，大环内酯类和苯唑青霉素引起胆汁淤滞性肝炎，头孢菌素中的头孢噻吩和头孢噻啶及青霉素中的苯唑西林、羧苄西林、氨苄西林等偶可引起转氨酶升高，链霉素、四环素和两性霉素B可引起肝细胞型黄疸。 4 对血液系统毒性 如：氯霉素可引起再生障碍性贫血和中毒性粒细胞缺乏症，大剂量使用青霉素时偶可致凝血机制异常，第3代头孢菌素类如头孢哌酮、羟羧氧酰胺菌素等由于影响肠道菌群正常合成维生素K可引起出血反应。 5 免疫系统的毒性 如：两性霉素B、头孢噻吩、氯霉素、克林霉素和四环素〔6〕。对机体免疫系统和机制具有毒性作用。 6 胃肠道毒性 胃肠道的不良反应较常见。可引起胃肠道反应的药物如：口服四环素类、青霉素类等，其中大环内酯类、氯霉素类等药物即使注射给药，也可引起胃肠道反应。 7 心脏毒性 大剂量青霉素、氯霉素和链霉素可引起心脏毒性作用，两性霉素B对心肌有损害作用，林可霉素偶见致心律失常。 3 特异性反应 特异性反应是少数患者使用药物后发生与药物作用完全不同的反应。其反应与患者的遗传性酶系统的缺乏有关。氯霉素和两性霉素B进入体内后，可经红细胞膜进入红细胞，使血红蛋白转变为变性血红蛋白，对于该酶系统正常者，使用上述药物时无影响；但对于具有遗传性变性血红蛋白血症者，机体对上述药物的敏感性增强，即使使用小剂量药物，也可导致变性血红蛋白症。 4 二重感染 在正常情况下，人体表面和腔道黏膜表面有许多细菌及真菌寄生。由于它们的存在，使机体微生态系统在相互制约下保持平衡状态。当大剂量或长期使用抗菌药物后，正常寄生敏感菌被杀死，不敏感菌和耐药菌增殖成为优势菌，外来菌也可乘机侵入，当这类菌为致病菌时，即可引起二重感染。常见二重感染的临床症状有消化道感染、肠炎、肺炎、尿路感染和败血症。 5 抗菌药物与其他药物合用时可引发或加重不良反应〔8〕 在临床治疗过程中，多数情况下是需要联合用药的，如一些慢性病(糖尿病、肿瘤等)合并感染，手术预防用药，严重感染时，伴器官反应症状，需要对症治疗等。由于药物的相互作用，可能引发或加重抗菌药物的不良反应。 1 与心血管药物合用 红霉素和四环素能抑制地高辛的代谢，合用时可引起后者血药浓度明显升高，发生地高辛中毒。 2 与抗凝药合用 头孢菌素类、氯霉素可抑制香豆素抗凝药在肝脏的代谢，使后者半衰期延长，作用增强，凝血时间延长。红霉素可使华法林作用增强，凝血时间延长。四环素类可影响肠道菌群合成维生素K，从而增强抗凝药的作用。 3 与茶碱类药物合用 大环内酯类药物也可以抑制肝细胞色素P450酶系统，使茶碱血药浓度增加。红霉素与茶碱合用时，茶碱血药浓度可增加约40%，而茶碱可影响红霉素的吸收，使红霉素的峰浓度降低。 4 与降糖药合用 氯霉素与甲苯磺丁脲及氯磺丙脲合用时，可抑制后者的代谢，使其半衰期延长，血药浓度增加，作用增强，可导致急性低血糖。 5 与利尿剂合用 氨基糖苷类药物庆大霉素与呋喃苯胺酸类合用时，有引起耳毒性增加的报道。头孢噻啶与呋噻米合用时可增加肾毒性，原因可能是合用时前者的清除率降低。环孢菌素与甘露醇合用时，可引起严重的肾坏死性改变，停用甘露醇后，移植肾的功能可得到恢复。 6 与其他药物合用 红霉素、四环素与制酸剂合用时，可使抗生素的吸收降低。大环内酯类红霉素与卡马西平合用时，可引起卡马西平中毒症状。 综上所述，合理使用抗生素，重视患者用药过程中的临床监护对于临床医生安全用药，保证患者生命健康，减少不良反应的发生有重要的意义。 正确诊断分清是否为细菌感染，如利用标本的培养判断认为是细菌感染，才是应用抗菌药物的适应证。熟悉抗生素的药理作用及不良反应特点，掌握药物的临床药理作用、抗菌谱、适应证、禁忌证、不良反应以及制剂、剂量、给药途径与方法等，做到了解病人用药过敏史，使用药有的放矢，避免不良反应发生。在医、护、药三方加强ADR监测〔9～11〕。 同时对药物监测、临床血液及生化指标检验监测、护理监护等〔12〕。特别是对氨基糖苷类抗生素药物进行血药浓度监测的同时也应监测肾功能和听力；合并用药时对受影响药物的血药浓度进行监测，如红霉素或四环素与地高辛合用时，对地高辛药物浓度进行监测或避免合用；口服抗凝剂与氯霉素、四环素、红霉素合用时，应监测患者的凝血时间，或避免合用；必须合用时，须调整口服抗凝剂的剂量。 护理人员与患者接触较多，认真细致的护理工作，特别是对儿童及老年患者的周到护理，是对药物不良反应及时发现和处理的重要环节。对护理人员进行临床药理知识的培训，增加他们这方面的知识，以便及时发现问题及时报告和处理。 一旦发现不良反应应采取果断措施，如停药或换药。若出现过敏反应，应立即采取抢救措施。这些做法对抗生素不良反应的预防和补救都是行之有效的。 【参考文献】 1 张克义，赵乃才临床药物不良反应大典沈阳:辽宁科学技术出版社， 2001， 2 杨利平再谈抗菌药物的合理应用医学理论与实践，2004，17(2): 3 王正春，李秋，王珊药物不良反应803例分析医药导报，2004，23(9):695- 4 张立新，王秀美抗生素应用中的问题与探讨实用医技杂志，2004，11(8)：1498- 5 张紫洞，熊方武药物导致的变态反应、过敏反应抗感染药学，2004，1(2):49- 6 吴文臻，刘建慧药疹220例临床分析现代中西医结合杂志，2004，13(13): 7 刘斌，彭红军药物性肝炎136例分析药物流行病学杂志，2004，13(5)：251- 8 程悦联合用药致变态反应探析现代中西医结合杂志，2004，13(13):1793- 9 马冬梅，李净，舒丽伟如何合理使用抗生素黑龙江医学，2004，28(12): 10 吴安华临床医师处方抗菌药物前需思考的几个问题中国医院，2004，8(8)：19- 11 高素华抗生素滥用的危害内蒙古医学杂志，2005，37(11):1056- 12 魏健，郦柏平，赵永根，等抗生素合理应用自动监控系统的构建中华医院管理杂志，2004，20(8)：479- 
荨麻疹是我们所熟悉的一种皮肤病，它发病的群体十分广泛。在我们的日常生活中，有很多的因素都会导致荨麻疹的发作。因为治疗难度是比较大的，且这种疾病非常容易复发，给患者带来很大困扰。现在得荨麻疹的人怎么这么多？家住广州的孙先生，上个月因为荨麻疹发作去医院看病，竟然挂了个下午的65号，等到自己看完后，已经快130号了，周围全是来荨麻疹的患者。另一位朋友比较有经验，每年春季他的荨麻疹复发，他没有直接去医院，而是去找皮肤专家开药，他反映，大夫十分钟之内，连问诊带开药、写病历，一共看了4个荨麻疹患者。专家表示，到了春季，皮肤科每天的门诊量大约在120人左右，其中看荨麻疹的患者大约占了7成。各大医院皮肤科，荨麻疹都是“主打病”。荨麻疹到底是如何产生的？免疫学认为疾病之所以产生，是跟人体的免疫失衡有关系的，也就是我们本身的体质这一内在因素加上外界的因素，共同触发了这个疾病的产生，所以专家认为荨麻疹的发生是内外因素共同作用的结果。内在因素和患者本身的过敏性体质、紧张焦虑的情绪有关，失眠、工作压力大、过度劳累等都容易诱发荨麻疹。外在因素和患者的居住环境有关系，居住在高温潮湿或者寒冷干燥的环境中更容易诱发荨麻疹。过多地进食海鲜、吸入花粉尘螨、接触动物皮毛、频繁使用洗涤剂等也是荨麻疹高发的因素之一。总的来说，过敏性体质的人更容易在内外因素夹击下，导致皮肤屏障功能下降，让外界刺激物更容易进入皮肤，进而引发炎症，最终导致荨麻疹。诱发荨麻疹的两个主要原因环境因素潮湿炎热的天气容易让皮肤屏障受损，不能很好地阻挡外界过敏原，刺激物，细菌等有害物质。饮食因素春天踏青归来，很多人喜欢吃小龙虾，冰镇啤酒和各种冷饮等刺激性食物，容易损伤脾胃功能，脾虚不能运化，湿邪内生，导致荨麻疹复发，让人不小心中招。得了荨麻疹应该怎么办？1、医院及时就诊。荨麻疹患者为了尽快治疗好，不要自行配药，最好去医院检查；医生会进行血常规检查看看是不是感染引起的，如果是因为感染引起的，可以加抗生素口服。常见的药物有抗组胺类药物 、抑制肥大细胞脱颗粒作用，减少组胺释放的药物以及糖皮质激素等等。如果用错药，反而会加重病情。2、调整过敏体质。其实荨麻疹本身是一种过敏，过敏是身体对一种或多种物质的不正常反应，而这些物质对大多数人是无害的，出现过敏的人体内产生了过多的一种特殊的抗体——免疫球蛋白E（lge），是人体免疫系统过于敏感，对外来物质识别不清造成的过度防御反应。荨麻疹患者的根本病因就是患者体质问题及免疫球蛋白（IGE）分泌失衡，其后果就是IGE值高。我们在治疗中就要从根本着手降低IGE值，平衡免疫球蛋白。目前，中华医学会展开的调查得出结论，欣敏康抗过敏益生菌可参与IgE介导的免疫变态反应，通过测定人类树突状细胞与抗过敏益生菌共同培养后，对白介素（IL-12)的分泌调控的Th1免疫能力的作用从而筛选出具有抗过敏能力的菌株组成的益生菌，可以利用活性的、无致病性的微生物来改善人体最大的免疫器官—肠道微生物的生态平衡，进而促进免疫耐受功能。欣敏康抗过敏益生菌能够对抗IgE抗体，调整过敏体质，而药物只能就症状做缓解，无法调整过敏体质，增强免疫功能。3、排除过敏原。感染荨麻疹的原因大部分由于过敏原诱发的，而一般查找过敏原方法就是在生活中一个一个进行排查。所以一定要及时找到过敏原，否则是有可能会加重病症的。荨麻疹患者，要特别注意这些事1、荨麻疹管理，要规律的科学治疗，不能随意停药。2、没必要完全忌口，除非明确诊断对某些食物过敏，否则不需要过度忌口，需要秉承低组胺饮食。3、过度清洁可能破坏皮肤屏障，增加过敏风险。4、荨麻疹并不是免疫力低下，是免疫力紊乱的一种表现，所以不要过度进食补品，会加重荨麻疹症状。
荨麻疹(Urticaria)是一种过敏皮肤病，发病后对患者的美观很受影响，也会给患者的身心健康带来一定伤害。了解荨麻疹的病因对预防和治疗该病有着极其重要的作用，那么，荨麻疹发生的原因有哪些呢？遗传因素。荨麻疹的发生与遗传因素有关，有些患者荨麻疹的发生是由于遗传过敏体质造成的。感染因素。荨麻疹的发生与感染也有关系。细菌感染、病毒感染、真菌感染、寄生虫感染等，都是造成荨麻疹发生的原因。药物因素。荨麻疹的发生还与药物因素有关。医生指出，影响荨麻疹的药物主要是抗菌素、止痛药等，朋友们要注意谨慎使用。食物及添加剂。医生表示，荨麻疹的发生还与食物及添加剂有关，主要是动物性蛋白，如鱼、虾、蟹、肉、蛋等，还有食物中的颜料、调味品、防腐剂等。植入物。荨麻疹的发生还可能是由于植入物的影响，主要是手术的金属钉、金属假牙等，这是荨麻疹的病因之一。物理因素。荨麻疹的发生还受到物理因素的影响，如季节、冷热、日光、摩擦、压迫、机械刺激等，需要引起重视。
一、什么是小儿荨麻疹？ 小儿荨麻疹是一种常见的过敏性皮肤病，在接触过敏原的时候，会在身体不特定的部位，冒出一块块形状、大小不一的红色斑块，这些产生斑块的部位，会发生发痒的情形。引起荨麻疹的原因很多，细菌、病毒、寄生虫都可以成为过敏原，花粉、灰尘、化学物质，甚至有的食物也能成为过敏原。 二、小儿荨麻疹是什么引起的？ 1、食物 无论动物性食物，如鱼、虾、蟹、鸡蛋、牛羊肉、奶制品等，还是植物性食物，如菠萝、蘑菇、蚕豆、大蒜、草莓、番茄等均可引起荨麻疹，但以动物性食物和奶制品诱发荨麻疹为多。食物中的添加剂，如孩子们常爱吃的冷饮、汽水、雪糕、糕点、巧克力等视频，因其广泛含有食物添加剂，常是慢性荨麻疹的不可忽视的诱因。 2、药物 约有14%的药物性皮炎表现为荨麻疹，可见药物是导致荨麻疹的重要原因。常见的药物有青霉素及青霉素类，其次为磺胺类药物、四环素类、痢特灵、阿司匹林等退烧药，镇静安眠药，无论内服还是静脉或肌肉注射，均可诱发荨麻疹。 3、感染 各种感染，尤其小儿患各种感染常合并荨麻疹，如化脓性扁桃腺炎、中耳炎、脓皮病、牙疼、齿槽脓肿、咽炎、上感、肝炎、寄生虫病，胃肠炎等是常见的诱发因素。 4、吸入或接触物 如花粉、空气中的霉菌孢子、动物的皮屑及羽毛、虫咬、穿的化纤织物等。 5、理化因素 如寒冷、炎热、日晒、挤压、摩擦和潮湿等常常引起荨麻疹、 6、精神因素 如过度紧张、失眠等。 7、输血及血液制品 各种抗毒血清、球蛋白、白蛋白等。 8、遗传因素 如家族性荨麻疹综合征，家族性局限性热荨麻疹。遗传性血管性水肿等。 部分小儿荨麻疹会引起恶心、呕吐、腹泻和腹痛胃肠道功能疾病，荨麻疹若发病未及时治愈，可拖延长达数月甚至若干年，影响患儿的正常生活和心理状态。 三、小儿荨麻疹怎么治疗呢？ 目前治疗荨麻疹主要是去除诱发因素、控制炎症反应等，补充抗过敏益生菌欣敏康减少血清中的IgE抗体，全身抗过敏联合治疗有利于缩短荨麻疹治疗周期。 1、传统药物治疗 小儿荨麻疹多数首选抗组胺药如西替利嗪、氯雷他定、等，假如疗效不好，可采取下列措施：晚上增加镇静类抗组胺药，如苯海拉明、赛庚啶等；联合抗H2受体阻断剂，雷尼替丁比西咪替丁更好。但是大部分药物服用后容易出现头晕，嗜睡等不良反应，长期服用对肝肾造成更大损伤。外用一般会选用激素类软膏，如地塞米松软膏、肤轻松等，虽然能很快控制皮肤过敏症状，但是一停用，过敏症状就会复发，长期使用激素类软膏会使皮肤失去正常防御和自我保护能力，最终导致激素依赖性皮炎。 2、补充抗过敏益生菌欣敏康降低IgE免疫抗过敏疗法 荨麻疹病因比较复杂一般都会由急性荨麻疹转变成慢性荨麻疹而长期反复发作，久治不愈。荨麻疹多属于I型免疫变态反应性疾病（也叫IgE介导型过敏反应），人们现在对荨麻疹的治疗只关注了症状治疗，并没有对过敏反应的本身：由于过敏源刺激导致人体的免疫功能紊乱，使体内免疫球蛋白E异常增多，反复接触过敏源使体内产生大量的IgE抗体并长久的附着在免疫细胞上，导致组胺等炎性介质的分泌伤害自体的一种免疫反应，从荨麻疹的免疫学上看，治疗的根本应控制IgE，调节免疫球蛋白的平衡为主，目前荨麻疹的治疗多停留在抗组胺等炎症阶段，一部分人会通过提高免疫力来尝试治疗，但过敏并不是免疫力低所致，人体的五种免疫球蛋白分泌失衡才是疾病的根本病因，目前国际免疫学研究对解决引起荨麻疹的IgE抗人抗体治疗方法就是大量补充人体抗过敏益生菌欣敏康加强型来降低体内的IgE抗体，通过刺激干扰素分泌来调节免疫球蛋白的平衡，从而使人体的免疫应答恢复正确，对食物、花粉、冷热等刺激导致的荨麻疹的治疗有着显著的疗效。
好的还是挺多的，比如说这个就可以，先实地检查下，然后也好对症治疗
荨麻疹主要是过敏体质导致，过敏源引起的病因复杂，常见的病因如食物、药物、感染、精神因素、动植物因素、物理因素、内脏和全身性疾病等等
