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“五个着力”推进医疗保险事业新发展 [导读] 今年以来，黄冈的医疗保险工作坚持以科学发展观为指导，强化“民生为本”理念，在“五个着力”上下功夫，推进了医疗保险事业的新发展，使广大群众在医疗保障上实实在实享受到了改革发展的新成果。 今年以来，黄冈的医疗保险工作坚持以科学发展观为指导，强化“民生为本”理念，在“五个着力”上下功夫，推进了医疗保险事业的新发展，使广大群众在医疗保障上实实在实享受到了改革发展的新成果。截至八月底，全市基本医疗保险参保人数、医疗保险费征收等主要指标均提前四个月完成全年任务。 一、着力制度建设，城镇医疗保险体系建设实现新跨越 今年以来，我市人力资源和社会保障局、医疗保险管理局根据发展需要，对一些重大制度进行了调整完善，进一步健全了广覆盖、多层次、便参保、易转移的医疗保险体系。在城镇职业医疗保险方面，制定出台了一系列管理办法，建立起了以城镇职工基本医疗保险制度为主，特殊慢性病门诊照顾办法、城镇职工大病医疗保险办法和职工意外伤害医疗保险办法为辅的“四位一体”的城镇职工医疗保险制度体系。在城镇居民医疗保险方面，依靠市政府的支持，出台制度性文件，落实地方和相关部门的责任，将社区居民、低保对象、中小学生、大学生全部纳入了城镇居民医疗保险范畴，实现城镇居民医疗保险制度的无缝覆盖。为了将制度落实到实处，医疗保险管理部门配套出台了连续参保激励措施、门诊医疗管理办法、参保层次间转换办法、学生参保照顾措施等制度性措施，吸引各类群体积极主动参保，参保人数迅速增长。在积极完善城镇医疗保险制度体系的同时，为实现城乡一体化，全市城乡统筹的医疗保险体系建设制度、方案已经制定，并已经开始起步实施。 二、着力扩面征缴，医疗保险覆盖范围实现新拓展 为进一步拓展医疗保险覆盖范围，今年以来，全市各级医疗保险管理部门都成立扩面征缴工作专班，加大了政策宣传和社会保险费稽核力度，组织开展了送服务上门活动，将经办服务窗口延伸到企业、到社区、到学校、到医院、到居民点，动员群众、督促单位积极参保，取得了明显成效，新增参保人数和医疗保险费征收等年度目标任务提前超额完成。截至今年八月底，全市城镇医疗保险参保人数达到5万人（其中城镇职工83万人，城镇居民68万人），新增参保人数9万人，完成省定年度任务的101%；征收医疗保险费41219万元(其中城镇职工医疗保险费34819万元，城镇居民医疗保险费6400万元)，完成省定年度任务的7%；城镇医疗保险参保率达到94%。 三、着力落实政策，医疗保障水平实现新提升 为落实好惠民政策，不断提高医疗保障水平，根据省、市政府部署要求，今年以来，医疗保险管理部门在全市范围内对医疗保险待遇及时进行了一系列调整提高，整体水平居全省前列。一是将全市城镇职工基本医疗保险最高支付限额调整提高到7万元。二是提高了城镇居民医疗保险最高支付限额。按连续参保缴费年限，对普通居民最低支付限额达到5万元，最高达到5万元；对在校学生最低支付限额达到5万元，最高达到5万元。三是提高了医疗保险住院报销比例。通过连续调整，全市职工、居民医疗保险待遇大幅度提高，城镇职工住院平均报销比例达到78%，城镇居民住院平均报销比例达到5%，高于全省平均水平。在做好待遇调整工作的同时，全市各级医疗保险经办机构认真执行政策和制度，业务上做到了快审快结快办，确保了保险待遇按时足额支付。 四、着力完善机制，医疗保险管理能力实现新增强 为加强监管，规范行为，增强医疗保险管理能力，堵塞基金流失的漏洞，今年以来，我市结合实际，突出完善了三个方面的工作机制。一是完善稽核机制。年初，全市人力资源和社会保障部门统一制定了医疗保险扩面和稽核工作计划，组成专班，采取实地稽核和书面稽核相结合的方式，对所有用人单位职工参加医疗保险的申报登记、缴费基数、实际缴费等情况进行了全面稽核检查。对未办参保手续、瞒报缴费基数的，下发稽核情况告知书和整改意见书，指定专人督促限期整改到位；对拒不按要求整改和整改不到位的单位，由劳动监察机构依法处理。稽核机制的进一步完善，有效维护了职工群众的医疗保障权益。二是完善协征机制。为加强部门配合，促进基金征缴，市医疗保险经办机构安排专班专人，常年协助地税部门征缴，效果十分明显。市人力资源和社会保障部门与地税部门建立了联席会议制度，定期召开会议，互通信息，及时研究解决社保费征缴中的具体问题。联席会议上，医疗保险经办机构及时将各单位的医疗保险费核定情况和欠缴情况准确地提供给地税部门，地税部门及时将实际征缴情况反馈给医疗保险经办机构，形成了切实有效的协征机制。三是完善管理机制。市县两级医疗保险经办机构分别与各定点医疗单位、定点药店签订了管理服务协议，建议了以“三个目录，两个定点，一个结算办法”为核心的医疗保险管理机制。同时，对各定点医疗单位、定点药店加强考核，全面推行“准入、竞争、退出”机制，既有效堵塞了医疗保险基金流失的漏洞，也进一步优化了医疗保险定点服务。 五、着力能力建设，医疗保险服务质量实现新提高 医疗保险是事关民生、事关社会和谐稳定的一项重要工作。为增强医疗保险经办能力，不断提高经办服务质量和工作效能，切实把医疗保障政策落实好，今年以来，我市重点加强三个方面的建设。一是加强队伍建设。根据近年来医疗保险业务量增大的实际，为充实人员力量，保证工作需要，市人力资源和社会保障局组织公开招考为市医疗保险局新录用了5名具有大学本科以上学历的人员，并通过竞争上岗，对6名工作能力强、业绩突出的干部进行了提拔。为提高队伍素质，市县两级医疗保险管理部门都建立了学习制度，坚持定期组织干部职工集中学习相关政策法规和业务知识，营造了良好的学风。二是加强信息化建设。为了提高工作效能和服务质量，今年以来，全市医疗保险经办机构全面推行了“网络审、结、算一体化”经办模式，实现了网络审核、结算、出表、存档、查询，结束了过去手工审核、做表、结算、归档等繁琐的审核经办流程，极大地缩短了经办时间，方便了参保群众。同时，通过对参保对象住院从入院到出院的费用生成结算实行全程网络监控，有效防范挂床、断保继续享受待遇、骗保等现象，堵塞了管理漏洞，确保了基金安全。三是加强窗口建设。为了向参保对象提供更集中、更便捷的服务，今年，市医疗保险管理局投入50多万元，建起了一个全新的一站式服务大厅，将最优秀的干部选派到窗口工作，并制定完善了一系列的窗口管理和服务制度，医疗保险经办服务质量大为提高，深受社会和群众好评。 
社保即社会保险，是指国家为了预防和分担年老、失业、疾病以及死亡等社会风险，实现社会安全，而强制社会多数成员参加的，具有所得重分配功能的非营利性的社会安全制度。社会保险 (Social Insurance) 是一种为丧失劳动能力、暂时失去劳动岗位或因健康原因造成损失的人口提供收入或补偿的一种社会和经济制度。社会保险计划由政府举办，强制某一群体将其收入的一部分作为社会保险税（费）形成社会保险基金，在满足一定条件的情况下，被保险人可从基金获得固定的收入或损失的补偿，它是一种再分配制度，它的目标是保证物质及劳动力的再生产和社会的稳定。官方数据显示，2013年共有3800万人弃缴社保，加大了个人账户空账压力。
